このような症状・お悩みはありませんか

• 排便が週に3回未満、あるいは以前より明らかに減った
• 硬い便・コロコロした便で、いきまないと出ない
• 排便のあとも、残っている感じ（残便感）が続く
• 市販の下剤を使う量や回数が、少しずつ増えている
• お腹の張りやガスが気になり、食欲や集中力が落ちる
• 下痢と便秘を繰り返す
• 便が出ないので、食事量や水分をご自身で減らしてしまっている
• 整腸剤や食物繊維を試したが、かえってお腹が張った

便秘は「体質だから」と片づけられがちですが、原因によって効く手だてが違います。長く続く便秘は生活の質を確実に下げますので、一度ご相談ください。

「毎日出ているかどうか」だけでは決まりません

便秘にはいくつかの型があります

同じ「便が出ない」でも、腸の動きが遅いのか、直腸から出しきれないのか、ほかの病気や薬が背景にあるのかで対応が変わります。当院ではまずこの見分けから始めます。

• 排便回数減少型SLOW TRANSIT大腸を便が通過する時間が延び、回数そのものが減るタイプ。硬い便になりやすく、食事量の不足や運動不足、加齢による腸の動きの低下が重なっていることがあります。
• 排便困難型（便排出障害）OUTLET DYSFUNCTION便は直腸まで来ているのに、いきんでも出しきれないタイプ。いきむときに肛門周囲の筋肉がかえって締まってしまう、直腸の感覚が鈍っている、直腸瘤などが背景にあります。下剤を増やしても改善しにくいのが特徴です。
• 便秘型過敏性腸症候群IBS-C腹痛や腹部不快感を伴い、排便すると軽くなる。ストレスや特定の食品で悪化しやすく、便秘と下痢を繰り返すこともあります。食物繊維をやみくもに増やすと悪化する場合があり、食事内容の調整が重要です。
• 薬剤性の便秘DRUG INDUCED鎮痛薬（オピオイド）、一部の抗うつ薬・抗精神病薬、抗コリン薬、鉄剤、降圧薬（カルシウム拮抗薬）など、便秘を起こしやすい薬は少なくありません。お薬手帳の確認が診断の近道になることがあります。
• ほかの病気に伴う便秘SECONDARY甲状腺機能低下症、糖尿病による神経障害、パーキンソン病、電解質異常（低カリウム血症・高カルシウム血症）など。便秘が最初の手がかりになることもあるため、血液検査で確認します。
• 腸そのものに原因がある便秘ORGANIC大腸がん、腸の狭窄、術後の癒着など、腸の通り道が細くなって起こる便秘。急に便が細くなった、血便がある、体重が減ってきたといった場合は、下剤で様子を見る前に大腸内視鏡検査で確認する必要があります。

下剤で様子を見る前に確認したい症状

当院で行う診察・検査

やみくもに項目を増やすのではなく、症状の説明がつくかどうかを軸に、必要な検査を選びます。

当院の便秘診療の特徴

• MICROBIOTA

  腸内細菌のバランスを考えて、整腸剤を併用します

  便秘の方の腸内では、細菌のバランスが乱れていることが知られています。当院では下剤だけに頼らず、ビフィズス菌・乳酸菌・酪酸菌などの整腸剤（プロバイオティクス）を併用し、腸内環境そのものを整えることを治療の柱のひとつに置いています。菌の種類によって向き不向きがあるため、効果と使用感を確認しながら選び直します。

• NUTRITION

  管理栄養士が、水溶性食物繊維のとり方を具体的に指導します

  当院には管理栄養士が4名在籍し、栄養指導を行っています。「食物繊維をとりましょう」で終わらせず、どの食品から、どのくらいの量を、どの食事に足すのかまで一緒に決めます。水溶性食物繊維は腸内細菌の栄養源にもなるため、整腸剤との組み合わせ（シンバイオティクス）として設計します。

• MEDICATION

  刺激性下剤に頼りきりにならない薬の組み立て

  センナや大黄などの刺激性下剤は、続けて使ううちに効きにくくなり、量が増えていきやすい薬です。当院では、便をやわらかくする薬や腸の水分分泌を助ける薬を土台にし、刺激性下剤は「どうしても出ないときの頓用」に位置づけ直すことを目指します。

• KAMPO

  漢方の視点も加えて、お腹の張りや冷えに対応します

  当院は漢方専門医としての診療も行っています。下剤で回数は増えたのに腹部膨満や腹痛が残る方、高齢で便が乾いて硬い方など、西洋薬だけでは届きにくい部分に漢方薬が役立つことがあります。体力や冷えの有無、腹部の所見をふまえて選び、甘草や大黄を含む処方は副作用に注意しながら期間を区切って用います。

• ENDOSCOPY

  「隠れた病気がないか」まで確認できます

  消化器内視鏡の専門施設として、大腸内視鏡検査に対応しています。長く続く便秘の陰に大腸がんや狭窄が隠れていないかを確認したうえで治療に入れるため、安心して薬の調整を続けていただけます。

腸内細菌のバランスと整腸剤

大腸には多種多様な細菌がすみついており、そのバランスは便の性状や腸の動きと深く関わっています。水溶性食物繊維などが腸内細菌に分解されると短鎖脂肪酸（酪酸・酢酸・プロピオン酸）がつくられ、これが腸のぜん動運動を促し、便の水分を保つ助けになります。

腸内細菌叢（腸内フローラ）を調べる検査

ご希望の方には、便を用いて腸内細菌叢を遺伝子解析で調べる「マイキンソー プロ（Mykinso Pro）」をご案内しています。医療機関向けに提供されている検査で、保険適用外の自由診療（自費・19,800円）となります。ご自身の腸内環境を数値と図で確認したうえで、整腸剤や食事の内容を組み立てたい方に適しています。

水溶性食物繊維のとり方

食物繊維には、便のかさを増やす不溶性と、水を含んで便をやわらかくし腸内細菌の栄養源になる水溶性があります。硬い便でお困りの方では、水溶性食物繊維を意識して足すほうが有効なことが多く、日本人はどちらも目標量に届いていないのが実情です（成人の目標量はおおむね1日18〜21g以上）。

薬による治療の選択肢

生活・食事の調整と整腸剤を土台に、必要に応じて薬を組み合わせます。目標は「毎日むりやり出すこと」ではなく、いきまずにバナナ状の便が出る状態を、できるだけ少ない薬で保つことです。

受診の流れ

よくあるご質問

• 市販の下剤を何年も飲んでいます。今さら受診しても意味はありますか。

  意味があります。長く使っているうちに量が増えている場合、刺激性下剤への依存が起きている可能性があります。土台となる薬と整腸剤を整えながら段階的に減らしていくことで、使用量を抑えられる方は少なくありません。また、長年の便秘の陰に別の病気が隠れていないかを一度確認しておく価値もあります。急に自己判断で中止すると、かえってつらくなることがありますので、ご相談ください。

• 整腸剤はどのくらい続ければ効果が分かりますか。

  下剤のような即効性はなく、便の形や出しやすさの変化を見るには少なくとも2〜4週間の継続が必要です。その間に手ごたえがなければ、別の菌種に切り替えるか、他の治療を組み合わせます。効かなかった経験がある方も、菌の種類を変えると変わることがあります。

• 腸内フローラ検査は受けたほうがよいですか。

  全員に必要な検査ではありません。便秘の治療は検査を受けずに進められますし、保険適用外の自費検査（19,800円）です。一方で、整腸剤や食事の工夫を続けても手ごたえがない方、ご自身の腸内環境を数値で確認したうえで取り組みたい方には、方針を見直す手がかりになります。ご希望をうかがったうえでご案内しますので、まずは診察でご相談ください。なお、血便や体重減少などがある場合は、この検査よりも大腸内視鏡検査による確認を優先します。

• ヨーグルトや食物繊維をとっても、かえってお腹が張ります。

  よくあるご相談です。発酵しやすい糖質（FODMAP）を含む食品で膨満やガスが強く出る体質の方や、便排出障害が主体で食物繊維を増やしても出口で詰まってしまう方では、いわゆる「便秘によい食事」が合わないことがあります。この場合は増やす食材の種類を変えたり、腸の出口の問題に対する治療を優先したりします。当院ではFODMAPを考慮した食事指導にも対応していますので、無理に続けず一度ご相談ください。

• 水はたくさん飲んだほうがよいのでしょうか。

  水分が不足していると便は硬くなるため、不足を補うことは大切です。ただし、もともと足りている方がさらに増やしても、それだけで便秘が解消するわけではありません。とくに食物繊維を増やすときは水分もあわせて必要になります。心臓や腎臓の病気がある方は、適切な水分量が異なりますので、診察時にご確認ください。

• 便秘だけで大腸内視鏡検査は必要ですか。

  すべての方に必要というわけではありません。ただし、血便、体重減少、貧血、便が細くなった、最近になって急に便秘になった、50歳以降での発症、大腸がんの家族歴といった場合は、原因を確認するために検査をおすすめします。一定期間治療しても改善しない場合も同様です。必要性については診察のうえでご説明します。

• 漢方薬だけで治療することはできますか。

  可能な場合もありますし、西洋薬と組み合わせたほうがよい場合もあります。お腹の張りや腹痛が強い方、便が乾いて硬い高齢の方などでは漢方薬が役立ちますが、大黄を含む処方は刺激性下剤と同じ成分を含むため、長期に漫然と続けるのは避けます。ご希望をうかがったうえで、体質と便秘の型に合わせてご提案します。

• 妊娠中や授乳中でも相談できますか。

  ご相談いただけます。妊娠中は便秘になりやすい一方、使用できる薬に制限があります。安全性が確認されている薬を選び、食事や整腸剤による対応を中心に組み立てますので、自己判断で市販薬を使う前にご相談ください。