このような方は、一度ご相談ください

• 便に血や粘液が混じることが続いている
• 下痢や軟便が数週間以上おさまらない
• 便意はあるのに少ししか出ない、出しても残った感じがある
• 夜中にお腹が痛くなって目が覚める、トイレに起きる
• 「痔」と考えて市販薬を使っているが、出血が繰り返す
• 健診で貧血や炎症反応の高値を指摘された
• 思い当たる理由がないのに体重が減ってきた
• 他院で潰瘍性大腸炎と診断され、通院先を探している

当てはまるものがあれば、症状が軽いうちにお話をうかがわせてください。潰瘍性大腸炎かどうかを確かめる方法は決まっており、検査を受けるべきかどうかは診察の場で整理できます。

「痔」「よくある下痢」と見分けがつきにくい病気です

国内では、潰瘍性大腸炎で医療費助成を受けている方が約14万7千人おられます（令和5年度・特定医療費受給者証所持者数）。指定難病のなかでもっとも患者数が多く、数十年にわたり増え続けています。20歳前後で発症することが多い一方、中高年で初めて診断される方もめずらしくありません。原因はまだ完全にはわかっておらず、遺伝的な素因を背景に、腸内細菌などに対して免疫が過剰に反応することが関係していると考えられています。

病変の広がりと経過のとらえ方

潰瘍性大腸炎の炎症は直腸から始まり、そこから連続して口側へ広がる性質があります。どこまで広がっているか、どのくらい強いか、どのような経過をたどっているかによって、選ぶ薬も通院の間隔も変わります。

• 直腸炎型PROCTITIS炎症が直腸にとどまる型です。出血や残便感が中心で、下痢は目立たないこともあります。範囲が限られているため、坐剤や注腸といった局所製剤がよく効きます。
• 左側大腸炎型LEFT-SIDED COLITIS脾彎曲部（左上腹部）までの範囲に炎症が及ぶ型です。血便に加えて下痢や腹痛が現れます。内服薬と局所製剤を組み合わせることが多くなります。
• 全大腸炎型EXTENSIVE COLITIS脾彎曲部を越えて広く炎症が及ぶ型です。下痢の回数が多く、発熱や貧血、体重減少を伴いやすくなります。経過が長い場合は大腸がんの定期的な確認も必要になります。
• 重症度SEVERITY排便回数、血便の程度、発熱、脈拍、貧血、炎症反応を組み合わせて、軽症・中等症・重症に分けます。急激に強い症状が出る劇症型では、入院での治療が必要になります。
• 臨床経過CLINICAL COURSE寛解と再燃を繰り返す再燃寛解型がもっとも多く、症状が続く慢性持続型、急激に悪化する急性劇症型、初回の発作のみの初回発作型があります。型によって治療の組み立てが変わります。
• 腸以外に出る症状EXTRAINTESTINAL関節の痛み、皮膚の発疹（結節性紅斑、壊疽性膿皮症など）、目の充血や痛み、口内炎などが現れることがあります。腸の症状と連動する場合も、しない場合もあります。
• 紛らわしい病気DIFFERENTIAL感染性腸炎、抗菌薬に関連する腸炎、虚血性大腸炎、大腸憩室炎、薬剤性腸炎、腸結核なども似た症状を示します。まずこれらを除外することが診断の出発点です。
• クローン病との区別CROHN’S DISEASEクローン病は口から肛門までどこにでも炎症が起こり、正常な部分をはさんで飛び飛びに病変が現れます。炎症が腸の壁の深くまで及ぶ点も異なり、内視鏡所見と組織の検査で区別します。

当院で行う検査

症状の経過をうかがったうえで、必要な検査を選びます。まず感染性の腸炎などを除外し、そのうえで粘膜の状態を直接確認するという順序で進めます。

治療の考え方

治療は、炎症を鎮めて症状を落ち着かせる段階（寛解導入）と、その状態を保つ段階（寛解維持）に分けて考えます。病変の広がりと重症度によって選ぶ薬が変わるため、診断を正確につけることが治療の出発点になります。

当院の診療の特徴

• ENDOSCOPY

  消化器内視鏡専門医が、診断のための大腸内視鏡検査を行います

  当院は日本消化器内視鏡学会の専門医による検査を行っています。炎症の範囲と強さ、粘膜の治り具合まで評価し、生検の結果とあわせて診断をお伝えします。経過が長い方には、大腸がんを早く見つけるための定期的な内視鏡検査についてもご案内します。

• CO-MANAGEMENT

  専門施設と役割を分け、通いやすさを保ちます

  入院治療や生物学的製剤の導入が必要な段階では、専門病院へご紹介します。一方、状態が安定している時期の処方、定期的な血液検査、難病の更新に必要な書類の作成などは、通院しやすい当院で担当できます。仕事や学業を続けながら治療を長く保つために、どこで何を診るのかをはっきりさせておくことを大切にしています。

• NUTRITION

  食事の悩みには、管理栄養士が個別に対応します

  「何を食べてよいかわからない」という不安は、多くの方が抱えています。当院には管理栄養士が在籍し、活動期と寛解期それぞれの食べ方、脂質や食物繊維の扱い、外食や弁当の選び方まで、生活に沿った形で相談に応じます。必要以上に制限して栄養状態を落とさないことも、治療の一部です。

• KAMPO

  標準的な治療を土台に、残る症状への対応も相談できます

  炎症が落ち着いた後も、腹部の張りや便通の乱れ、疲れやすさが残ることがあります。当院は漢方専門医としての診療も行っており、標準的な治療を続けたうえで、残る症状に漢方薬を併用する選択肢をご提案できます。標準治療に置き換えるものではなく、あくまで補う位置づけとして検討します。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 潰瘍性大腸炎は治る病気ですか。

  現在の医療では、薬で完全に治しきることは難しいと考えられています。ただし治療によって症状のない状態を保つことは十分に可能で、多くの方が仕事や学業、妊娠・出産を含めた生活を続けておられます。目標は「治す」ことよりも、「炎症のない状態をいかに長く保つか」に置かれます。

• 症状がないのに薬を飲み続ける必要はありますか。

  あります。症状が消えても粘膜の炎症が残っていることがあり、薬をやめると再燃の危険が高まることがわかっています。減量や中止を考える場合は、内視鏡や検査所見をふまえて相談のうえで判断します。自己判断での中断は避けてください。

• 坐剤や注腸は続けなければいけませんか。

  直腸に炎症が残っている間は、局所からの治療がもっとも効率のよい方法です。残便感や便意切迫といった困りごとは、直腸の炎症が原因であることが多く、内服を増やすより坐剤や注腸のほうが改善につながります。負担が大きいと感じられる場合は、剤形や使う回数を相談しながら調整します。

• ストレスが原因なのでしょうか。

  原因はまだ完全にはわかっていませんが、遺伝的な素因を背景に、腸内細菌などに対して免疫が過剰に反応することが関係していると考えられています。ストレスは症状を強める要因にはなり得ますが、それだけで起こる病気ではありません。「気の持ちよう」で片づけず、腸の炎症そのものを評価することが必要です。

• 食べてはいけないものはありますか。

  一律の禁止食があるわけではありません。炎症が強い時期には脂質や食物繊維を控えるほうが楽に過ごせることが多い一方、落ち着いている時期に必要以上の制限を続けると、栄養状態が悪くなり体力の低下につながります。当院では管理栄養士が、時期と体調に合わせた具体的な食べ方をご提案します。

• 市販の痛み止めを飲んでも大丈夫ですか。

  非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、潰瘍性大腸炎の症状を悪化させることがあります。頭痛や生理痛などで使う機会が多い薬ですので、常用されている場合は診察の際にお知らせください。使える薬に置き換えることができます。

• 経過が長いと、大腸がんの心配はありますか。

  発症から長い年月が経ち、炎症の範囲が広い方では、大腸がんの危険がやや高くなることが知られています。そのため、おおむね発症8年前後を目安に、定期的な内視鏡検査（サーベイランス）をおすすめしています。開始の時期や間隔は病型と炎症の広がりによって異なりますので、診察の際にご説明します。

• 妊娠や出産はできますか。

  できます。大切なのは、炎症が落ち着いた状態で妊娠を迎えることです。活動期に妊娠すると経過が不安定になりやすいことが知られています。薬のなかには妊娠中も継続できるものが多くありますので、自己判断で中止せず、計画の段階でご相談ください。必要に応じて産科と連携します。

• 漢方薬や健康食品を試してもよいですか。

  標準的な治療を続けたうえで、残る症状に漢方薬を併用することは選択肢になります。ただし、自己判断での使用はおすすめできません。とくに青黛（せいたい）を含む製品については、重い肺高血圧症などの健康被害が報告されており、注意が必要です。ご希望があれば、診察のうえで適否を判断します。

• 他院で診断を受けています。転院や併診は可能ですか。

  可能です。状態が安定している方であれば、日常の診療と検査を当院で担当し、必要な時期に専門施設へつなぐという形をとれます。難病医療費助成の更新に必要な書類の作成にも対応します。まずは現在の治療内容がわかる資料をお持ちのうえ、ご相談ください。