このような方は、一度ご相談ください

• 突然おなかが痛くなり、そのあと下痢と血便が出た
• 左下腹部の痛みが続き、便に赤黒い血が混じった
• トイレでいきんだ直後から、強い腹痛が始まった
• 血便は止まったが、原因が分からないまま不安が残っている
• 以前に虚血性腸炎と言われ、また同じような症状が出た
• 慢性的な便秘があり、下剤でいきむことが多い
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症を指摘されている
• 他院の救急外来で虚血性腸炎と言われ、その後の検査を受けていない

血便が一度で止まった場合でも、原因を確かめないままにしておくことはおすすめできません。何を確認すべきか、いつ検査をするのがよいかは、診察の場で整理できます。

「治まったから大丈夫」とは限りません

虚血性腸炎の多くは一過性で、絶食と点滴などの保存的な治療で回復します。命に関わることはまれです。それでも受診をおすすめするのは、症状が治まった後にこそ確かめるべきことが残るからです。

どのように起こり、どう経過するか

典型的には、腹痛・下痢・血便が数時間のうちに順番に現れます。多くは左側の大腸（下行結腸からS状結腸）に起こり、直腸は保たれることがほとんどです。

• 突然の腹痛ABDOMINAL PAIN差し込むような痛みが急に始まります。左下腹部に感じることが多く、排便やいきみをきっかけに起こることもあります。痛みは比較的短時間で和らいでいくのが一般的です。
• 下痢と血便BLEEDING腹痛の後に下痢が起こり、続いて鮮血または暗赤色の血便が出ます。数日で止まることがほとんどで、大量の出血に至ることはまれです。順番があることが、この病気の特徴です。
• 起こりやすい背景RISK FACTORS高齢、便秘、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙など動脈硬化に関わる要因が重なると起こりやすくなります。脱水、下剤の使い方、一部の内服薬も引き金になります。
• 一過性型TRANSIENT最も多いタイプです。粘膜のむくみ、発赤、縦に走る潰瘍が見られますが、絶食や食事の調整で数日から1〜2週間のうちに治っていきます。多くは外来で対応できます。
• 狭窄型STRICTURE炎症が治る過程で腸が細くなり、腹部の張りや便が細くなるといった症状が残ることがあります。頻度は多くありませんが、経過を見ながら内視鏡で確認します。
• 壊死型GANGRENOUSまれですが、腸の壁が深くまで傷み、手術が必要になる重いタイプです。強い腹痛が続く、発熱、おなかを押すと激しく痛むといった場合は、この可能性を考えて速やかに対応します。

当院で行う検査

まず、急いで処置が必要な状態かどうかを判断します。そのうえで、症状の原因を確かめる検査へ進みます。順序を守ることが、安全にも診断の正確さにもつながります。

治療の考え方

急性期は腸を休ませることが治療の中心で、特別な薬を使わずに回復することがほとんどです。むしろ大切なのは、回復した後に同じことを繰り返さないための備えです。

当院の診療の特徴

• TRIAGE

  「急ぐ腹痛」と「経過を見てよい腹痛」を、まず切り分けます

  虚血性腸炎の多くは自然に治りますが、そう判断してよいかどうかは診察してみないと分かりません。当院では症状の順序と診察所見、血液検査、腹部超音波を組み合わせ、外来で経過を見てよいか、その日のうちに入院が必要かを見極めます。判断に迷う場合は、安全側に立って連携先へご紹介します。

• COLONOSCOPY

  血便の原因を、最後まで確かめます

  症状が治まった後の大腸内視鏡は、消化器内視鏡専門医が担当します。虚血性腸炎の所見を確認するだけでなく、大腸がんやポリープ、憩室、炎症性腸疾患が隠れていないかを同時に確かめます。検査は鎮静剤を用いることもでき、下剤の飲み方が不安な方にもご相談に応じます。

• CONSTIPATION

  再発予防の中心は、便秘への対応です

  「いきまなくても出る」状態をつくることが、そのまま再発予防になります。下剤の種類と使い方を見直し、管理栄養士4人体制で食物繊維と水分のとり方を具体的に組み立てます。長年下剤を使ってきた方の減量も、時間をかけて一緒に進められます。

• PREVENTION

  血管の状態そのものにも、内科として目を配ります

  腸の血流が細くなる背景には、全身の動脈硬化があります。血圧、血糖、脂質、喫煙、体重の管理は、腸だけでなく心臓や脳を守ることにもつながります。一般内科として、健診結果の説明から日々の管理まで継続して担当します。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 血便は一度で止まりました。それでも受診は必要ですか。

  受診をおすすめします。虚血性腸炎の血便は自然に止まることがほとんどですが、止まったこと自体は原因を確かめたことにはなりません。同じような症状は大腸がんや憩室出血、炎症性腸疾患でも起こります。症状が落ち着いた時期に一度大腸内視鏡で確認しておくことで、その後の不安がなくなります。

• 大腸内視鏡は、いつ受けるのがよいですか。

  急性期に無理に行うことはしません。腸に負担がかかり、かえって傷んだ部分を悪化させる可能性があるためです。腹痛と血便が落ち着いてから、おおむね数日から数週間のうちに予約のうえ実施します。時期が遅れすぎると特徴的な所見が消えてしまうこともあるため、症状が治まった段階で一度ご相談ください。

• 感染性の腸炎や潰瘍性大腸炎とは、どう見分けますか。

  症状の順序が手がかりになります。虚血性腸炎では腹痛が先に来て、下痢、血便と続くのが典型です。感染性腸炎では発熱や吐き気を伴いやすく、生肉の摂取や周囲の同じ症状が背景にあることがあります。潰瘍性大腸炎は数週間以上かけて下痢や粘血便が続きます。最終的には便の検査と大腸内視鏡、生検で確かめます。

• また繰り返しますか。

  再発することはありますが、多くはありません。ただし、便秘でいきむ習慣が残っていたり、脱水を起こしやすい生活が続いていたり、動脈硬化の危険因子が管理されていない場合には、起こりやすさが変わりません。誘因を一つずつ減らしておくことが、そのまま予防になります。

• 便秘とは、どう関係しているのですか。

  硬い便を出そうと強くいきむと腹圧が上がり、腸の壁を流れる細い血管の血流が一時的に妨げられます。これが引き金になると考えられています。実際、発症のきっかけが排便だったという方は少なくありません。下剤の使い方を含めて便通を整えることは、症状への対応であると同時に再発予防でもあります。

• 若い人でも起こりますか。

  起こります。高齢の方に多い病気ですが、慢性的な便秘のある若い女性や、下剤を多く使っている方、脱水を起こしやすい状況にあった方にも見られます。年齢が若いからという理由だけで否定はできませんので、腹痛のあとに血便が出た場合は同じように確かめます。

• 入院は必要ですか。

  多くの方は外来で経過を見られます。食事を控えて水分をとりながら、数日で症状が引いていくのが一般的です。一方で、痛みが続く、発熱がある、出血が多い、脱水や貧血が強い、持病があって全身状態に不安があるといった場合は入院をお勧めします。判断は診察と検査を踏まえて、その日のうちにお伝えします。

• 食事はいつから、どのように戻せばよいですか。

  腹痛と血便が落ち着いてきたら、重湯や粥、具の少ないスープなど消化のよいものから始め、数日かけて戻していきます。急に脂の多いものや食物繊維の多いものに戻すと、腹痛がぶり返すことがあります。回復後は逆に、便秘を防ぐために食物繊維と水分をしっかりとることが大切になります。この切り替えの時期については、管理栄養士が具体的にご説明します。