肝癌が発生しやすい背景をお持ちの方へ

• B型肝炎ウイルスまたはC型肝炎ウイルスに感染している
• C型肝炎の治療でウイルスが消えたが、その後の検査が途切れている
• 肝硬変、あるいは線維化が進んでいると言われている
• 脂肪肝炎（MASH）と診断されている
• 長期にわたる飲酒習慣がある
• 健診で血小板数の低下を指摘されている
• 肝機能の異常を長年指摘されているが、原因を調べていない
• ご家族に肝癌、肝硬変の方がいる

これらに当てはまる方は、肝癌の高危険群にあたります。危険群であること自体は、悪い知らせではありません。監視の対象がはっきりしているということは、定期的な検査によって早期に見つけられるということでもあるからです。実際、超音波検査で発見された小さな肝癌は、体への負担の少ない治療で対応できることが多くあります。

肝癌について知っておいていただきたいこと

肝癌という言葉には、いくつかの異なるものが含まれます。また、背景となる病気によって、監視の間隔や治療の選び方が変わります。

• 肝細胞癌HCC肝癌の大部分を占め、肝細胞から発生します。慢性肝炎や肝硬変を背景に生じることがほとんどで、初期には症状がありません。血流の特徴が明瞭なため、造影検査によって高い精度で診断できるという特徴があります。
• 肝内胆管癌ICC肝臓の中の胆管から発生する癌で、肝細胞癌とは治療方針が異なります。ALP・γ-GTPの上昇や胆管の拡張が手がかりになることがあります。頻度は肝細胞癌より低いものの、区別して評価する必要があります。
• 転移性肝癌METASTASIS大腸癌、胃癌、膵癌、乳癌などが肝臓に転移したもので、実は肝臓にできる悪性腫瘍としては最も多いものです。もとの癌の種類によって治療が決まるため、原発巣を明らかにすることが最優先になります。
• ウイルス性肝炎を背景とする場合VIRALB型・C型肝炎による肝硬変は、最も発生率の高い背景です。この場合は3〜4か月ごとの超音波検査と腫瘍マーカー、加えて年に1〜2回の造影CT・MRIによる監視が推奨されます。C型肝炎の治療でウイルスが消えた後も、監視は継続します。
• 非ウイルス性の背景NON-VIRAL脂肪肝炎やアルコール性肝障害を背景とする肝癌が、近年増加しています。ウイルス性に比べて監視の対象として認識されにくく、進行してから見つかる傾向があります。肝硬変に至っていない段階でも発生することがあり、注意が必要です。
• 症状の出方SYMPTOMS早期にはまったく症状がありません。腹部のしこり、痛み、体重減少、黄疸、腹水といった症状が現れる段階では、すでに進行していることが多いのが実情です。症状を待つのではなく、定期検査で見つけることが原則となります。
• 肝癌に見える良性の病変BENIGN肝血管腫、限局性結節性過形成、肝のう胞など、超音波で腫瘤として見えても治療の必要がないものが多くあります。「肝臓に影がある」と言われても、良性であることのほうが多いのが実際です。造影検査で区別できます。
• 肝予備能という考え方LIVER FUNCTION肝癌の治療では、腫瘍の大きさや個数だけでなく、残された肝臓がどれだけ働けるかが治療法の選択を左右します。癌が小さくても肝硬変が進んでいれば手術ができないことがあり、逆もあります。この点が他の癌と大きく異なる特徴です。

診療で大切にしていること

当院で行う検査

当院の役割は、高危険群の方の定期監視と、疑わしい所見の拾い上げです。確定診断のための造影検査や組織診断は、連携病院で行っていただきます。

治療の選択肢と、当院が担う部分

肝癌の治療は、腫瘍の大きさ・個数・広がりと、肝臓の働き（肝予備能）の両方から決まります。以下は専門施設で行われる治療ですが、当院ではその前後と併走する部分を担当します。

日常生活で心がけていただきたいこと

• 指示された間隔での超音波検査を、症状がなくても必ず受ける
• 飲酒は原則やめる（背景疾患の進行を確実に早めます）
• 体重を記録し、糖尿病や脂質異常症の管理を続ける
• B型肝炎の内服薬を、自己判断で中止しない
• 「癌に効く」とうたう健康食品や自費療法に、安易に費用をかけない
• 治療中の発熱や体調不良は、我慢せず早めに連絡する
• 栄養不足を避け、たんぱく質を意識してとる
• 治療内容と検査結果の記録を、手元に保管しておく

最も大切なのは一つ目です。肝癌の監視は、体調が良い時期に受ける検査だからこそ意味があります。「調子がいいから今回は見送る」という判断が、最も治療しやすい時期を逃す原因になります。当院では次回の予定を明示し、通院が途切れないようお声がけしています。

当院の肝癌診療の特徴

• SURVEILLANCE

  高危険群の方の定期監視を、院内で完結して続けます

  当院では腹部超音波検査と腫瘍マーカーの測定を院内で実施でき、背景疾患に応じた間隔で監視を継続します。通いやすい場所で、予約から結果説明までを短時間で行えることが、長く続けるうえでの利点です。次回の時期を明示し、通院が途切れないよう管理します。

• REFERRAL

  疑わしい所見は、速やかに専門施設へおつなぎします

  結節を認めた場合や腫瘍マーカーの上昇があった場合には、判断がついた時点で連携病院にご連絡します。当院での超音波所見、肝予備能、背景疾患の情報をまとめてお渡しすることで、紹介先での検査と治療決定を速やかに進めていただけます。

• CO-MANAGEMENT

  治療中の日常を、身近な場所で支えます

  専門施設で治療を受けながら、糖尿病や高血圧の管理、栄養状態の維持、副作用の初期対応、日常の体調不良への対処を当院で担当できます。大きな病院への通院回数を抑えながら、困ったときにすぐ相談できる場所があることを目指しています。

• NUTRITION & KAMPO

  栄養と漢方で、治療を続けられる体調を保ちます

  当院には管理栄養士が4名在籍し、肝疾患と癌治療中の栄養管理に対応します。また漢方専門医として、倦怠感や食欲不振に漢方薬を用いることがあります。同時に、肝硬変・肝癌の方が使用してはならない漢方薬についても把握しており、安全性を確認したうえで処方します。

受診の流れ

早めにご相談いただきたい症状

よくあるご質問

• 肝臓に影があると言われました。癌でしょうか。

  肝臓に見つかる腫瘤の多くは、肝血管腫や肝のう胞といった良性のものです。慢性肝疾患の背景がない方であれば、その可能性がさらに高くなります。ただし、背景に肝炎や肝硬変がある場合は確認が必要です。当院ではまず超音波であらためて所見を確認し、造影検査が必要かどうかを判断してご説明します。

• どのくらいの間隔で検査を受ければよいですか。

  背景となる肝疾患によって異なります。慢性肝炎の方は6か月ごと、B型・C型肝炎による肝硬変がある方は3〜4か月ごとの腹部超音波検査と腫瘍マーカー測定が目安です。肝硬変の方では、加えて年に1〜2回の造影CT・MRIが推奨されます。当院では、ご自身がどの区分にあたるかをお伝えし、次回の予定を明示します。

• C型肝炎の治療でウイルスが消えました。もう検査は不要ですか。

  残念ながら、必要です。ウイルスが排除されても、それまでに進んだ線維化がすぐに元に戻るわけではなく、肝癌の発生リスクは残ります。「治ったから通院終了」と考えて中断してしまうことが、進行した状態で見つかる典型的な経過です。治療後こそ、監視を続ける意味があります。

• 腫瘍マーカーが正常なら、心配ないと考えてよいですか。

  腫瘍マーカーだけでは判断できません。小さな肝癌ではAFPやPIVKA-IIが上がらないことも多く、逆に肝炎の活動性で上昇することもあります。だからこそ、画像検査（腹部超音波）と組み合わせることが必要です。当院では両方を同じ日に行い、推移を追いながら評価します。

• お酒は少しなら飲んでもよいですか。

  背景に慢性肝疾患がある方には、原則として禁酒をお勧めします。少量であっても線維化の進行を早め、肝癌の発生リスクを高めるためです。特にウイルス性肝炎や脂肪肝炎と重なっている場合、飲酒の影響は大きくなります。やめることの難しさも含めて、一緒に取り組み方をご相談させてください。

• 大学病院で治療中ですが、こちらでも診てもらえますか。

  併診が可能です。治療そのものは専門施設で継続していただき、糖尿病・高血圧の管理、栄養指導、副作用の初期対応、日常の体調不良への対処を当院で担当する形をとれます。通院の負担を減らしながら、身近な場所で相談できる体制を作ることが目的です。現在の治療内容を踏まえ、役割分担をご相談させてください。

• 癌に効くという健康食品を勧められました。試してもよいですか。

  お勧めできません。効果が確認された健康食品はなく、それどころか肝障害を起こして本来の治療を中断せざるを得なくなることがあります。高額な自費療法についても同様です。ご不安な気持ちは当然のことですので、どういった選択肢が科学的に確認されているかを含めて、診察のなかで率直にご説明します。

• 漢方薬で体調を整えたいのですが、使えますか。

  使える場合もありますが、必ず事前にご相談ください。肝硬変や肝癌のある方には、使用してはならない漢方薬があります。また生薬製剤そのものが肝障害の原因となることもあります。当院は漢方専門医として診療しており、病期と現在の治療内容を確認したうえで、安全に使える処方を選んでご提案します。

• 家族が肝癌です。私も検査を受けたほうがよいですか。

  肝癌そのものが遺伝するわけではありませんが、B型肝炎ウイルスの母子感染や、家庭内での生活習慣の共有といった背景が共通することがあります。まずは肝炎ウイルス検査を一度受けていただくことをお勧めします。採血一回で確認でき、陰性であればその心配を減らせます。あわせて腹部超音波検査で肝臓の状態を確認することも可能です。