このような症状・お悩みはありませんか

• 腹痛や腹部の不快感があり、排便すると少し楽になる
• 下痢と便秘を繰り返す、あるいは日によって便の形が大きく変わる
• 電車や会議、試験など「すぐトイレに行けない場面」で症状が出る
• 外出前や通勤前に何度もトイレに行ってしまう
• お腹が張る、ガスが多い、お腹がゴロゴロ鳴る
• 残便感があり、すっきり出し切れない
• 検査で異常がないと言われたが、症状は続いている
• トイレの心配で、外出や旅行、仕事の予定を避けるようになった

過敏性腸症候群は日本人の1割前後にみられるとされる、ごくありふれた疾患です。「気にしすぎ」でも「性格の問題」でもなく、腸の動きと知覚の異常という説明のつく仕組みがあり、それに応じた治療法があります。

「お腹の不調」は、タイプによって治療が変わります

過敏性腸症候群は、便の形と症状の出方によっていくつかの型に分けられます。同じ「お腹が弱い」という訴えでも、下痢型と便秘型では使う薬がまったく異なりますし、そもそも過敏性腸症候群ではない病気が隠れていることもあります。まず、どこに当てはまるかを見極めることが出発点です。

• 下痢型IBS-D突然の腹痛と便意に襲われ、軟便や水様便が出るタイプ。朝や食後、緊張する場面で起こりやすく、通勤・通学に支障が出やすいのが特徴です。腸の運動が過剰になっていることが多く、それを抑える薬が中心になります。
• 便秘型IBS-C硬くコロコロした便が出にくく、腹痛や張りを伴うタイプ。単なる便秘との違いは、腹痛や不快感が排便と関連して起こる点にあります。便を軟らかくするだけでなく、腹痛にも効く薬を選ぶ必要があります。
• 混合型IBS-M硬い便と軟らかい便が入れ替わり、下痢の翌日に便秘になるなど、便の形が安定しないタイプ。片方だけに合わせて薬を使うと逆の症状が強まることがあるため、便通の記録をもとに調整していきます。
• 感染性腸炎の後に始まるものPOST-INFECTIOUS食中毒や胃腸炎をきっかけに、腸炎が治った後も症状が続くタイプ。腸粘膜の軽い炎症や腸内細菌のバランスの変化が関わると考えられています。発症の時期がはっきりしているため、経過をたどると見分けがつきます。
• 胃の症状と重なるときOVERLAP胃もたれ、みぞおちの痛み、早期満腹感といった上腹部の症状を併せ持つ方は少なくありません。機能性ディスペプシアや胃食道逆流症との重複で、消化管全体の知覚過敏や運動異常として捉え、まとめて治療を組み立てます。
• 見分けが必要な病気DIFFERENTIAL炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）、大腸癌、甲状腺機能の異常、乳糖不耐症、胆汁酸性下痢、薬の副作用など、似た症状を起こす病気があります。これらを除いてはじめて、過敏性腸症候群という診断が確かなものになります。

「ストレスのせい」で片づけてしまう前に

当院で行う検査

過敏性腸症候群は、症状の組み合わせで診断する疾患です。すべての方に大がかりな検査が必要なわけではなく、年齢・経過・警告徴候の有無をもとに、必要な検査を絞り込みます。

治療の選択肢

過敏性腸症候群の治療は、ひとつの薬で完結するものではありません。食事、腸の動き、腸内環境、そして症状との付き合い方。それぞれに手立てがあり、型と生活の状況に合わせて組み合わせます。

今日から見直せる生活の工夫

• 朝食を抜かず、規則的な時間に食事をとる
• 症状が出た日の食事・場面・便の形を数日分でも記録しておく
• 脂質の多い食事、アルコール、カフェイン、炭酸飲料の影響を確かめる
• 便秘型では水溶性食物繊維から試す（不溶性繊維は張りを強めることがある）
• 早食いや空気を飲み込む癖を見直すと、腹部膨満が軽くなることがある
• 睡眠時間を確保し、就寝・起床のリズムを一定に保つ
• 軽い有酸素運動を習慣にする
• 症状が出やすい場面を避け続けるより、対処法を持って少しずつ戻す

すべてを一度に変える必要はありません。症状の引き金は人によって大きく異なるため、記録をもとに、ご自身に効果の大きいものから絞り込んでいきます。

当院の過敏性腸症候群診療の特徴

• ENDOSCOPY

  消化器内視鏡専門医が、隠れた病気の有無を見極めます

  当院では消化器内視鏡専門医・消化器病専門医が診療と内視鏡検査を担当します。すべての方に大腸カメラが必要なわけではありませんが、必要と判断した場合には院内で完結できる体制があります。「大丈夫と言われたが不安が残る」という状態を、根拠をもって解消することを重視しています。

• NUTRITION

  管理栄養士が、低FODMAP食を実践できる形にします

  当院には管理栄養士が在籍し、栄養指導を行える体制を整えています。低FODMAP食は正しく行えば有効な一方、情報だけを頼りに自己流で進めると、食べられるものが際限なく減っていきます。除去する期間、確かめ方、戻し方までを一緒に設計し、日常の食事として続けられる形に落とし込みます。

• KAMPO

  漢方専門医として、既存の治療で取り切れない症状に向き合います

  下痢と便秘が入れ替わる、腹痛だけが残る、冷えや緊張と連動する——過敏性腸症候群には、型に沿った標準治療だけでは扱いにくい症状が残ることがあります。当院は漢方専門医としての診療も行っており、体質と症状の出方を診たうえで漢方薬を組み合わせます。西洋医学の標準治療を土台にしながら、その先の選択肢を持てることが強みです。

• MICROBIOME

  腸内細菌の視点からも、状態を捉えます

  ご希望に応じて、腸内フローラ検査「マイキンソー プロ」を自由診療で実施できます。診断を決める検査ではありませんが、食事療法の効果を確かめる手がかりとして、また目に見えない不調を客観的に捉える材料として活用できます。必要性を含めて、診察のなかでご相談ください。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 他院で「異常なし」と言われました。もう一度受診する意味はありますか。

  あります。検査で異常がないことは、過敏性腸症候群の診断における重要な前提であって、症状がないという意味ではありません。当院では、その結果を踏まえたうえで型を判定し、食事療法・薬物治療・漢方薬をどう組み合わせるかを具体的に組み立てます。すでに受けた検査の結果をお持ちいただければ、重複を避けて進められます。

• 大腸カメラは必ず受けなければいけませんか。

  全員に必須ではありません。典型的な症状で、警告徴候がなく、若い方であれば、まず治療を試してから判断することもあります。一方で、血便・体重減少・夜間症状・貧血がある場合、50歳以降に症状が始まった場合、治療しても改善しない場合には、検査で確認しておくことをお勧めします。

• 低FODMAP食は自分で始めてもよいですか。

  情報は広く出回っていますが、自己流では制限が長期化しやすく、食べられるものが減って栄養が偏るほか、腸内細菌への影響も指摘されています。本来は一定期間だけ除去し、その後に一つずつ戻して原因を特定する方法です。当院では管理栄養士が再導入まで伴走しますので、始める前にご相談いただくことをお勧めします。

• ストレスが原因だと言われましたが、性格の問題なのでしょうか。

  性格の問題ではありません。過敏性腸症候群では、脳と腸が互いに影響し合う仕組み（脳腸相関）を通じて、緊張が実際に腸の動きと痛みの感じ方を変えています。だからこそ、腸に直接はたらきかける薬や食事療法が効きますし、必要に応じて心理面からの手立ても組み合わせられます。

• 整腸剤を飲んでいますが、あまり効いている実感がありません。

  プロバイオティクスは菌種によって効き方が異なり、合う・合わないがはっきり出ることがあります。一定期間試して変化がなければ、種類を変えるか、別の治療に切り替える判断が必要です。同じものを漫然と続けるのではなく、効果を確かめながら見直していきます。

• 下痢と便秘が交互に来ます。どちらの薬を飲めばよいですか。

  混合型では、片方に合わせて強い薬を使うと逆の症状が強まることがあります。まず便の形を整える薬を土台にして、症状が振れたときの頓用を決めておく形が現実的です。数日分でも便通の記録があると調整の精度が上がりますので、可能な範囲でお持ちください。

• 漢方薬は、今飲んでいる薬と一緒に使えますか。

  併用は可能です。実際には、標準治療を土台にしながら、残る腹痛や腹部膨満、冷えを伴う症状に漢方薬を組み合わせる形をとることが多くあります。当院では漢方専門医として、体質と症状の出方を診たうえで処方を選び、経過に応じて調整していきます。

• 治療を始めれば、完全に治りますか。

  症状が完全に消える方もいれば、体調や環境によって波がある方もいます。目標は「症状をゼロにすること」よりも、症状に振り回されず、行動の制限がなくなることに置くほうが現実的です。悪化したときの対処法を持っておけば、外出や仕事の予定を諦めずに済むようになります。

• 胃の症状もあります。まとめて診てもらえますか。

  はい。胃もたれやみぞおちの痛みを伴う方は多く、機能性ディスペプシアや胃食道逆流症との重複がしばしばみられます。消化管全体を一続きのものとして捉え、上下の症状をまとめて整理したうえで治療を組み立てます。