このような方は、一度ご相談ください

• 原因のわからない微熱や強い倦怠感が、数週間以上続いている
• 朝起きたときに手指がこわばり、動かしにくい時間が続く
• 複数の関節が同時に痛む、腫れる。左右の同じ場所に出る
• 寒いときや水に触れたときに、指先が白や紫に変わる
• 目や口の乾きが強く、水がないと食事がしづらい
• 日光に当たった後に、顔や腕に赤みや発疹が出る
• 手指の皮膚が硬く、つまみにくくなってきた
• 階段や立ち上がりがつらい、腕が上がりにくくなった
• 健診で炎症反応、尿蛋白、白血球や血小板の減少を指摘された
• 抗核抗体やリウマトイド因子が陽性と言われ、どうすればよいか分からない

当てはまるものがあれば、症状が軽いうちにお話をうかがわせてください。膠原病を考えるべきかどうかを確かめる手順は決まっており、検査を進める必要があるかどうかは診察の場で整理できます。

膠原病は、一つの病気の名前ではありません

膠原病とは、全身の結合組織（体のあらゆる場所で組織どうしをつなぎ、支えている部分）に免疫の異常による炎症が起こる、いくつもの病気をまとめた呼び名です。関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、全身性強皮症などが含まれます。決して珍しい病気ではなく、たとえば関節リウマチだけでも、国内の患者数は60万人から100万人と推定されています。

膠原病に含まれる主な病気

同じ膠原病でも、現れ方も治療も病気ごとに異なります。また、一つの病気にきれいに当てはまらず、複数の特徴が混ざる方や、時間の経過とともに診断が定まってくる方もおられます。

• 関節リウマチRHEUMATOID ARTHRITIS手指や手首など複数の関節に、腫れと痛みが左右対称に起こります。朝のこわばりが特徴です。放置すると関節が壊れて変形するため、早い時期に治療を始めることが何より重要です。
• 全身性エリテマトーデスSLE若い女性に多く、発熱、関節痛、蝶形紅斑、脱毛、口内炎などが現れます。腎臓（ループス腎炎）や血液、神経に及ぶことがあり、症状がなくても尿検査で経過を追う必要があります。
• シェーグレン症候群SJOGREN SYNDROME涙や唾液をつくる腺に炎症が起こり、目や口の乾きが続きます。乾燥だけでなく、強い疲労感や関節痛を伴うことも多く、他の膠原病に合併することもあります。
• 全身性強皮症SYSTEMIC SCLEROSIS皮膚が硬くなる病気で、多くはレイノー現象と手指のむくみから始まります。逆流性食道炎や間質性肺炎、肺高血圧症を合併することがあり、内臓の評価が欠かせません。
• 多発性筋炎・皮膚筋炎MYOSITIS腕や太ももなど体幹に近い筋肉の力が落ち、階段や立ち上がりがつらくなります。特徴的な皮疹を伴うことがあり、間質性肺炎や悪性腫瘍の合併に注意が必要です。
• 混合性結合組織病MCTDSLE、強皮症、筋炎の特徴が混ざって現れ、抗RNP抗体が陽性になります。レイノー現象と手指の腫れが目立ちます。肺高血圧症の有無を定期的に確認します。
• 血管炎症候群VASCULITIS血管そのものに炎症が起こる病気の総称です。発熱や体重減少に加え、侵される血管の場所によって、腎障害、しびれ、皮膚の潰瘍、頭痛など多彩な症状が出ます。
• リウマチ性多発筋痛症PMR高齢の方に多く、両肩や腰まわりの痛みとこわばりが急に始まります。炎症反応が高くなり、少量のステロイドがよく効きます。巨細胞性動脈炎の合併に注意します。

見落とされやすい、体からのサイン

膠原病の始まりには、本人も「病気」と結びつけにくい変化が現れます。次のようなサインは、診察でぜひお聞かせください。

当院で行う検査

症状の経過をうかがったうえで、必要な検査を選びます。まず感染症や甲状腺の病気、貧血、薬の影響など、似た症状を起こす他の原因を確かめ、そのうえで自己抗体と臓器の状態を調べるという順序で進めます。

治療の考え方

治療は、炎症を鎮めて症状を落ち着かせる段階と、その状態を保ちながら薬の量を減らしていく段階に分けて考えます。同じ膠原病でも、どの病気か、どの臓器にどの程度の炎症があるかによって選ぶ薬は大きく変わります。だからこそ、診断を正確につけることが出発点になります。

当院の診療の特徴

• SCREENING

  「原因がわからない不調」を、内科として一度に整理します

  だるさ、微熱、関節痛、手の冷え、健診の異常値。それぞれ別の科で相談すると、全体像が見えにくくなることがあります。当院では、まず甲状腺、貧血、感染症、薬の影響といった頻度の高い原因を確かめたうえで、必要なら自己抗体と尿の検査に進みます。膠原病を考えるべきかどうかを判断する材料を、一度の受診でそろえることを目指しています。

• CO-MANAGEMENT

  専門施設と役割を分け、通いやすさを保ちます

  診断の確定、生検、治療方針の決定や強い治療の導入は、膠原病・リウマチの専門医療機関が担います。一方、状態が安定している時期の処方、月々の血液検査と尿検査、副作用や感染症への対応などは、通院しやすい当院で分担できる場合があります。どこで何を診るのかをはっきりさせておくことを大切にしています。

• COMORBIDITY

  長く付き合ううえでの合併症にも、内科として目を配ります

  治療が長くなると、骨粗鬆症、脂質異常症、高血圧、糖尿病、動脈硬化といった問題が重なってきます。これらは病気そのものと同じくらい、その後の生活を左右します。当院は一般内科として、こうした併存疾患の管理、予防接種、健診結果の解釈まで含めて継続的に対応します。

• NUTRITION

  食事の悩みには、管理栄養士が個別に対応します

  ステロイドを使っている時期は、体重の増加、血糖や血圧の上昇、骨の弱まりが気になります。当院には管理栄養士が在籍し、減塩、たんぱく質やカルシウムの取り方、間食との付き合い方など、生活に沿った形で相談に応じます。腎臓に炎症がある方、飲み込みにくさのある方には、その時期に合わせた食べ方をご提案します。

• KAMPO

  標準的な治療を土台に、残る症状への対応も相談できます

  炎症が落ち着いた後も、疲れやすさ、冷え、手指のこわばり、乾燥感、気分の落ち込みが残ることがあります。当院は漢方専門医としての診療も行っており、標準的な治療を続けたうえで、残る症状に漢方薬を併用する選択肢をご提案できます。標準治療に置き換えるものではなく、あくまで補う位置づけとして検討します。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 「リウマチ」と「膠原病」はどう違うのですか。

  重なりの大きい言葉です。膠原病は、免疫の異常によって全身の結合組織に炎症が起こる病気の総称で、関節リウマチはそのなかで最も患者数の多い病気です。医療の現場では「リウマチ・膠原病」とひとまとまりで扱われることが多く、診療する科も同じです。なお、加齢に伴う変形性関節症は免疫の病気ではなく、別のものです。

• 健診で抗核抗体が陽性でした。膠原病なのでしょうか。

  それだけでは判断できません。抗核抗体は健康な方でも一定の割合で陽性になり、とくに低い抗体価では珍しくありません。大切なのは、症状があるかどうか、抗DNA抗体などの特異性の高い自己抗体や補体の低下、尿や血球の異常を伴っているかどうかです。診察と追加の検査で整理できますので、不安を抱えたままにせずご相談ください。

• 膠原病は遺伝しますか。

  親から子へそのまま受け継がれる病気ではありません。ただし、なりやすさに関わる体質が家族内で共有されることはあり、血縁者に膠原病や甲状腺の病気がある方では、ご本人の発症頻度がやや高くなることが知られています。心配な症状がなければ、予防のために特別な検査を受ける必要はありません。気になる症状が出たときに、家族歴を含めてご相談ください。

• 膠原病は治る病気ですか。

  病気によりますが、薬で完全に治しきることは難しいものが多いのが現状です。ただし治療によって症状のない状態を長く保つことは十分に可能で、多くの方が仕事や学業、妊娠・出産を含めた生活を続けておられます。目標は「治す」ことよりも、「炎症のない状態をいかに長く保ち、臓器の傷みを積み重ねないか」に置かれます。

• 寒くなると指が白くなります。放っておいてよいですか。

  一度ご相談ください。指先が白から紫、赤へと色を変えるレイノー現象は、膠原病、とくに全身性強皮症や混合性結合組織病で、他の症状に何年も先立って現れることがあります。冷え症との区別は、色の変化がはっきり境目をもって起こるかどうかが目安になります。検査で他の異常がなければ、保温と生活の工夫で対応していきます。

• 症状がないのに薬を飲み続ける必要はありますか。

  あります。膠原病の治療薬の多くは、症状を抑えるためだけでなく、症状のない時期に炎症がくすぶるのを防ぎ、関節や臓器の障害が積み重なるのを抑えるために続けます。自己判断での中断は再燃の引き金になります。減量や中止を考える場合は、検査所見をふまえて相談のうえで判断しますので、まずはご相談ください。

• 妊娠や出産はできますか。

  可能です。ただし、病気の勢いが落ち着いている時期に、計画的に進めることが前提になります。薬のなかにはメトトレキサートのように妊娠前に中止が必要なものがあり、一方で妊娠中も続けたほうがよい薬もあります。また、抗SS-A抗体や抗リン脂質抗体を持つ方では、妊娠中に特別な注意が必要です。妊娠を考え始めた段階で、早めに主治医とご相談ください。

• 食事やサプリメントで気をつけることはありますか。

  特定の食品で膠原病が治ることはありません。ただし、ステロイドを使っている時期の減塩やカルシウム、免疫を抑える治療中の食中毒への注意など、時期に応じて気をつけたい点はあります。とくに、免疫を高めるとうたう健康食品には、症状を悪化させる可能性が指摘されているものがあります。市販薬を含め、使っているものがあれば診察の際にお知らせください。当院では管理栄養士による個別の栄養相談も行っています。

• 漢方薬を併用することはできますか。

  標準的な治療を続けたうえで、残る症状に漢方薬を併用することは選択肢になります。冷えやレイノー現象、こわばり、疲れやすさ、乾燥感などが対象になりやすい症状です。ただし自己判断での使用はおすすめできません。当院は漢方専門医として、現在の治療内容と検査所見をふまえたうえで、適否と使い方をご提案します。

• 専門病院に通っていますが、こちらでも診てもらえますか。

  状態が安定している方であれば、日常の処方と定期的な血液・尿検査を当院で担当し、必要な時期に専門施設へつなぐという形をとれます。合併症の管理や予防接種、体調を崩したときの初期対応もお引き受けします。まずは現在の治療内容がわかる資料をお持ちのうえ、ご相談ください。