このような方は、一度ご相談ください

• 大腸内視鏡やCTで「憩室がある」と言われ、どうすればよいか分からない
• 右下腹部または左下腹部の痛みが、半日以上続いている
• 腹痛に発熱を伴っている
• 痛みを伴わない鮮やかな血便が、突然まとまった量出た
• 以前に憩室炎を起こし、また同じ場所が痛みはじめた
• 憩室出血を起こしたことがあり、再発が心配
• 血液をさらさらにする薬を飲んでおり、憩室があると言われた
• 便秘が続いており、憩室が増えないか気になっている

憩室そのものは病気というより体の変化に近いものですが、腹痛や血便を伴うときは話が別です。どちらの状況かを分けて考えるところから始めます。

「憩室がある」と「憩室で困っている」は別のことです

大腸憩室は加齢とともに増え、日本でも高齢の方では多くに見られます。食生活の変化を背景に、以前は少なかった左側（S状結腸など）の憩室も増えてきました。ただし、憩室を持つ方の大半は、生涯にわたって症状を経験しません。

憩室に関して起こりうること

憩室に関わる状態は、大きく「無症状」「炎症」「出血」に分かれます。それぞれ対応の急ぎ方も、その後にすべきことも異なります。

• ほとんどは無症状DIVERTICULOSIS憩室を持つ方の大多数は、何の症状もないまま過ごされます。健診や他の目的で受けた検査でたまたま見つかることがほとんどです。この段階では治療は不要で、便通を整えることが最も現実的な備えになります。
• 憩室炎DIVERTICULITIS憩室に炎症が起きた状態です。同じ場所の腹痛が持続し、発熱を伴うことが多く、右側の憩室では虫垂炎とよく似た症状になります。血液検査で炎症の値が上がり、画像検査で診断します。軽ければ外来でも対応できます。
• 憩室出血BLEEDING痛みを伴わずに、鮮やかな赤い血便が突然まとまって出ます。多くは自然に止まりますが、量が多いと貧血や血圧低下をきたし、緊急の対応が必要になります。血液をさらさらにする薬や痛み止めを使っている方で起こりやすくなります。
• 重い合併症COMPLICATIONS炎症が強いと、膿がたまる（膿瘍）、腸に穴があく（穿孔）、腹膜炎、腸が細くなる、膀胱などとつながる（瘻孔）といった状態に進むことがあります。頻度は高くありませんが、入院や手術が必要になります。
• できやすい場所と背景LOCATION日本ではもともと右側（盲腸・上行結腸）に多く、近年は左側（S状結腸）も増えています。加齢、便秘によるいきみ、食物繊維の不足、肥満、喫煙などが関わると考えられています。
• 繰り返しやすさRECURRENCE憩室炎も憩室出血も、一度起こした方では再び起こることがあります。だからこそ、症状が治まった後に誘因を整理し、次に備えておくことに意味があります。

当院で行う検査

腹痛や血便で来られた場合は、まず急を要する状態かどうかを判断します。症状のない方については、必要以上の検査を重ねないことも大切だと考えています。

治療の考え方

症状がなければ治療はしません。炎症や出血が起きたときは、その程度に応じて対応を変えます。そして落ち着いた後は、次に起こしにくくするための調整に移ります。

当院の診療の特徴

• DIAGNOSIS

  「憩室のせい」で片づけず、他の原因も一緒に考えます

  右下腹部の痛みは虫垂炎と、左下腹部の痛みは大腸がんや虚血性腸炎と、症状だけでは区別がつきません。当院では診察と血液検査、腹部超音波を組み合わせて評価し、CTが必要と判断した場合はその日のうちに連携施設へ手配します。憩室があることを知っていても、原因を決めつけないことを大切にしています。

• COLONOSCOPY

  落ち着いた時期の大腸内視鏡まで、続けて担当します

  炎症や出血の急性期に内視鏡を行うことはしませんが、治まった後の確認は欠かせません。消化器内視鏡専門医が担当し、憩室の分布を把握するとともに、大腸がんやポリープの有無を同時に確かめます。鎮静剤を用いた検査にも対応しており、検査がつらかった経験のある方もご相談ください。

• NUTRITION

  食物繊維は「増やす時期」と「控える時期」を分けてお伝えします

  炎症を起こしている最中は腸を休ませ、回復したら逆に食物繊維をしっかりとる。この切り替えが分かりにくく、自己流で迷われる方が多い部分です。当院には管理栄養士が4人在籍し、いつ何をどれだけ、という水準まで具体的にご説明します。長年の便秘への対応も一緒に組み立てます。

• MEDICATION

  お薬の全体像を見て、出血しにくい形に整えます

  抗血栓薬や痛み止めは、憩室出血の起こりやすさに関わる一方、必要があって使われているものです。当院は一般内科として、血圧や血糖、脂質の管理を含めた全体を把握したうえで、処方元の医師とも連携しながら、続けるもの・見直せるものを整理します。市販の痛み止めについてもご相談ください。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 大腸内視鏡で憩室があると言われました。治療は必要ですか。

  症状がなければ治療は必要ありません。憩室を消す薬や、予防のために取り除く手術というものもありません。憩室があること自体は、加齢に伴う体の変化に近いものとお考えください。大切なのは、腹痛や血便が出たときに早めに受診すること、そして便通を整えておくことです。

• ナッツやごま、種のある果物は避けるべきですか。

  避ける必要はありません。以前は種が憩室に詰まると考えられていましたが、その後の研究で、これらを食べる方で憩室炎や出血が増えるという関係は確認されていません。むしろ食物繊維を十分にとることのほうが予防につながります。長年制限してこられた方は、戻し方をご相談ください。

• 憩室は増えますか。消えることはありますか。

  一度できた憩室が自然に消えることはありません。年齢とともに数が増えていくことはあり、以前の検査より増えていると指摘されることもあります。ただし数が多いこと自体が、すぐに危険を意味するわけではありません。便秘でいきむ機会を減らしておくことが、増やさない方向に働くと考えられています。

• 憩室炎は繰り返しますか。手術になりますか。

  一度起こした方では再発することがあります。多くは薬と食事の調整で回復し、手術に至るのは一部です。膿瘍や穿孔を伴った場合、狭窄が残った場合、短い間隔で何度も繰り返す場合には、落ち着いている時期の手術を検討することがあります。その判断は外科と相談しながら進めます。

• 血便が出ましたが、自然に止まりました。受診は必要ですか。

  受診をおすすめします。憩室出血は自然に止まることが多い一方、再び出血することも珍しくありません。また、憩室があるからといって出血の原因が憩室とは限らず、大腸がんや炎症性の病気が背景にあることもあります。落ち着いた時期に大腸内視鏡で一度確かめておくことをおすすめします。

• 血液をさらさらにする薬は、やめたほうがよいですか。

  自己判断での中止は避けてください。これらの薬は脳梗塞や心筋梗塞を防ぐために使われており、急にやめるとその危険が高まります。出血が起きた場合は、出血の程度と、薬をやめた場合の危険を天秤にかけて判断します。処方元の医師と連携して決めますので、まずはご相談ください。

• 虫垂炎（盲腸）とはどう違いますか。

  日本では右側の憩室が多いため、右下腹部が痛む憩室炎は虫垂炎とよく似た症状になり、症状だけでの区別は困難です。診察、血液検査、超音波やCTなどの画像で判断します。どちらであっても、痛みが続き発熱を伴う場合は早めの受診が必要という点は変わりません。

• 食物繊維は、とるべきですか、控えるべきですか。

  時期によって逆になります。憩室炎で炎症を起こしている最中は腸を休ませるため控えめにし、回復した後は再発予防のためにしっかりとります。この切り替えが分かりにくく、炎症が治った後も控え続けて便秘が悪化してしまう方がおられます。当院では管理栄養士が、時期ごとの具体的な食べ方をご説明します。