このような方は、一度ご相談ください

• 健診の胃カメラで「粘膜下腫瘍」「粘膜下腫瘍の疑い」と言われた
• バリウム検査で胃の壁に隆起があると指摘され、精密検査をすすめられた
• 「経過観察でよい」と言われたが、何を待っているのか分からない
• 前回の検査からしばらく経ち、経過観察が途切れている
• 前回より大きくなっていないか気になっている
• GISTという言葉を聞いて、不安が続いている
• 検査を受けた病院が遠く、通いやすい医療機関を探している
• 粘膜下腫瘍を指摘されており、みぞおちの痛みや黒い便がある

指摘された画像や報告書をお持ちいただければ、いま何が分かっていて、次に何をすべきかを整理してお伝えします。多くの場合、必要なのは新しい検査ではなく、続け方を決めることです。

「粘膜下腫瘍」は、病名ではありません

胃粘膜下腫瘍とは、内視鏡から見えた形の呼び名です。表面は正常な粘膜に覆われており、その下、あるいは胃の壁の外側にある何かが押し上げている状態を指します。この時点では、中身が何であるかはまだ決まっていません。

中身として考えられるもの

粘膜下腫瘍と呼ばれるものの中身はさまざまで、経過を見るだけでよいものから、切除を検討すべきものまで含まれます。頻度としては、治療の必要がないものが多くを占めます。

• GIST（消化管間質腫瘍）GIST胃の壁の筋層から発生する腫瘍で、粘膜下腫瘍の中で最も注意を要するものです。小さいうちは経過を見ますが、大きさや性状によっては切除を検討します。早期に見つけて適切に対応すれば、治療できる病気です。
• 平滑筋腫・神経鞘腫BENIGN TUMOR筋肉や神経の組織から生じる良性の腫瘍です。見た目はGISTと似ており、画像だけで区別することは容易ではありません。多くは大きさが変わらず、経過観察で対応できます。
• 迷入膵（異所性膵）ECTOPIC PANCREAS膵臓の組織が胃の壁の中に紛れ込んだもので、生まれつきの状態です。中央にくぼみが見られる特徴的な形をとることが多く、治療は不要です。頻度は比較的高く、指摘される方が多くおられます。
• 脂肪腫・嚢胞LIPOMA & CYST脂肪の塊や液体のたまった袋で、いずれも良性です。内視鏡での見た目や超音波内視鏡で判断がつきやすく、診断が確からしければ、その後の検査を頻回に行う必要はありません。
• 神経内分泌腫瘍・リンパ腫NET & LYMPHOMA頻度は高くありませんが、治療方針が大きく異なるため、区別が必要になります。萎縮性胃炎の背景や複数の病変があるかどうかなど、周囲の所見が手がかりになります。
• 胃の外からの圧排EXTRINSIC COMPRESSION腫瘍ではなく、脾臓、膵臓、肝臓、血管などが外側から胃を押しているだけのことがあります。この場合、体位を変えると見え方が変わることがあり、超音波やCTで確かめられます。

当院で行う検査

まず、いま持っている情報で判断できることを整理します。そのうえで、経過観察でよいのか、詳しい検査に進むべきかを決めます。必要のない検査を重ねないことも、大切な判断のうちだと考えています。

方針の考え方

大きさと所見によって、対応が段階的に変わります。以下は一般的な考え方で、実際には病変の位置や形、年齢、他の病気の有無を含めて個別に判断します。

当院の診療の特徴

• SURVEILLANCE

  経過観察を、続けられる形にします

  この病変で最も多い問題は、悪性化そのものよりも経過観察の中断です。当院では次回の検査時期を診察の場で決め、記録として残します。通いやすい場所で年に一度の検査を続けられることが、この病変に対してできる最も確実な対応だと考えています。

• ENDOSCOPY

  前回と比べられる形で、記録を残します

  検査は消化器内視鏡専門医が担当します。粘膜下腫瘍は、その日の見え方より前回との違いが重要になるため、大きさの計測と観察条件をそろえ、比較できる画像を残すことを重視しています。鎮静剤を用いた検査にも対応しており、検査がつらかった経験のある方もご相談ください。

• REFERRAL

  進むべき時期を見極め、専門施設へつなぎます

  超音波内視鏡や組織診断、手術は高次医療機関の役割です。当院の役割は、その必要が生じた時点を見逃さないことと、それまでの経過を整理した形でお渡しすることです。治療が終わって落ち着いた後、日常の診療を当院で分担することもできます。

• WHOLE PICTURE

  胃全体、そして体全体として診ます

  内視鏡の機会には、粘膜下腫瘍だけでなく、ピロリ菌感染の有無や萎縮性胃炎の程度、胃がんの危険性もあわせて評価します。当院は一般内科として、血圧や血糖、脂質の管理、健診結果の説明まで継続して担当できます。年に一度の受診を、体全体を見直す機会にしていただければと考えています。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 粘膜下腫瘍と言われました。がんなのでしょうか。

  粘膜下腫瘍は、内視鏡から見えた形を表す言葉で、病名ではありません。中身は良性のものが多く、脂肪腫や迷入膵のように治療の必要がないものも少なくありません。一方でGISTのように治療を検討すべきものも含まれるため、大きさと形の変化を確かめていきます。多くの方は、経過を見るだけで済みます。

• 生検で異常なしと言われました。それでも検査を続けるのですか。

  はい。通常の生検は表面の粘膜を採る検査で、粘膜下腫瘍はその下にあるため、腫瘍そのものを調べたことにはなりません。「正常な粘膜が採れた」という結果になるのが自然です。中身を確かめるには超音波内視鏡や針を用いた検査が必要ですが、小さく所見の落ち着いたものでは、まず経過を見る方針をとります。

• どのくらいの間隔で検査を受ければよいですか。

  おおむね年1回を目安とすることが多いですが、大きさや形、これまでの経過によって変わります。数年変化がなければ間隔を延ばすこともあり、逆に気になる所見があれば短くします。大切なのは、次回の時期を決めておくことです。診察の際に具体的な目安をお伝えします。

• GISTとはどのような病気ですか。

  胃や腸の壁の筋層から発生する腫瘍で、粘膜下腫瘍の中で治療の対象となる代表的なものです。小さいものは経過観察でよく、大きさや性状によって手術を検討します。手術で切除できる段階で見つかることが多く、必要に応じて薬による治療も加わります。経過を見ておく意味は、この段階を逃さないことにあります。

• 前回より大きくなっていたら、どうなりますか。

  大きくなっていること自体が、詳しい検査に進む理由になります。超音波内視鏡で壁のどの層から出ているかを確認し、必要なら組織を採って中身を確かめます。そのうえで、切除すべきか経過を見てよいかを判断します。大きくなったからといって、すぐに手術が決まるわけではありません。

• 内視鏡で取ってしまうことはできませんか。

  粘膜下腫瘍は胃の壁の深い層から出ていることが多く、胃がんのポリープのように内視鏡で切除できるとは限りません。位置や大きさによっては内視鏡と外科手術を組み合わせた方法がとられることもありますが、いずれも専門施設での判断になります。小さく落ち着いたものを、あえて取る必要はありません。

• 経過観察は、いつまで続けるのですか。

  明確な終わりが決まっているわけではありません。年齢や全身の状態、これまでの変化のなさを踏まえて、間隔を延ばしたり、胃がん検診としての内視鏡に一本化したりする形に移っていきます。ずっと同じ頻度で続けなければならないものではありませんので、負担を感じておられる場合はご相談ください。

• 以前の検査の画像が手元にありません。

  その場合は、今回の検査を基準として、そこからの変化を見ていく形になります。手元に何もなくても対応できますので、ご心配なくお越しください。以前受けられた医療機関が分かる場合は、資料をお借りする方法についてもご案内できます。健診結果の控えなど、大きさの記載があるものだけでも役に立ちます。