このような眠気に心当たりはありませんか

• 十分に寝ているはずなのに、日中に耐えがたい眠気がくり返し襲ってくる
• 会話中、食事中、運転中など、普通は寝ない場面で寝てしまったことがある
• 大笑いした瞬間や驚いた瞬間に、力が抜けて膝がガクッとする、顎が落ちる
• 寝入りばなや目覚めぎわに、体が動かないことがよくある
• 寝入りばなに、現実としか思えない鮮明な幻覚を見る
• 10分から20分の短い居眠りで、いったんスッキリ目が覚める
• 夜はむしろ何度も目が覚め、まとまって眠れていない
• 10代から眠気が続いており、周囲に怠けていると誤解されてきた

とくに三つめの「感情が動いた瞬間の脱力」は、他の病気ではほとんどみられない特徴的な症状です。心当たりがある場合は、診断の重要な手がかりになりますので、診察の際にお伝えください。

ナルコレプシーという病気

眠気は性格や気合いの問題ではなく、脳の状態の問題です。まず、この病気がどういうものかを整理します。

主な症状

眠気だけが症状ではありません。次のような体験が組み合わさるとき、この病気を考えます。

• 睡眠発作SLEEP ATTACK時間や場所を選ばず、抗いがたい眠気がくり返し訪れます。短い居眠りでいったん眠気が晴れ、数時間後にまた眠くなるのが特徴です。この「いったんスッキリする」という感覚は、他の過眠症との区別にも役立ちます。
• 情動脱力発作CATAPLEXY笑い、驚き、怒りなど感情が強く動いた瞬間に、数秒から数分、全身または一部の筋力が抜けます。意識ははっきりしています。膝が折れる、顎が落ちる、ろれつが回らないといった形で現れ、タイプ1に特徴的な症状です。
• 入眠時幻覚HALLUCINATION寝入りばなに、人の気配や声、体が浮くような感覚など、極めて現実的な幻覚を体験します。恐怖を伴うことが多く、精神疾患と誤解されてしまうことがあります。
• 睡眠麻痺SLEEP PARALYSISいわゆる金縛りです。意識はあるのに体が動かない状態で、健康な方にも起こりますが、ナルコレプシーでは頻繁にくり返す点が異なります。
• 夜間睡眠の分断FRAGMENTATION日中これほど眠いのに、夜は何度も目が覚める。一見矛盾したこの訴えは、むしろこの病気らしい所見です。不眠として治療されてきた方のなかに、この病気が隠れていることがあります。
• 自動症AUTOMATIC BEHAVIOR強い眠気のなかで作業を続け、後から内容を覚えていない状態です。書いた文字が乱れる、意味の通らない文章になる、といった形で気づかれます。本人にも自覚しにくい症状です。

眠気の原因は、ひとつではありません

日中の眠気を起こす原因は多岐にわたります。当院ではまず、これらを順に確かめていきます。

当院でできること、できないこと

ナルコレプシーの診療は、一つの医療機関で完結するとは限りません。受診前にはっきりお伝えしておきます。

• 詳細な問診と、エプワース眠気尺度（ESS）などによる眠気の評価
• 情動脱力発作の有無の、丁寧な聞き取り
• 睡眠日誌による睡眠不足症候群、概日リズム障害の評価
• 採血による甲状腺機能、鉄、血算、血糖、HbA1c、肝腎機能の確認
• 服用中の薬剤による眠気の見直し
• 在宅での終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）による睡眠時無呼吸症候群の診断と除外
• 睡眠時無呼吸症候群と診断された場合の、CPAP治療の導入と継続管理
• MSLTが必要と判断した場合の、専門施設への診療情報提供とご紹介
• 診断確定後の、併存する内科疾患のフォローと生活面のご相談

治療について

現時点で完治させる方法はありませんが、治療によって症状を大きく抑え、学業や仕事を続けられるようになる方が多くいます。

当院の診療の特徴

• HOME PSG

  終夜睡眠ポリグラフ検査を、在宅で行えます

  装置をお持ち帰りいただき、ご自宅で一晩お休みいただくだけです。入院の必要はなく、仕事や学校を休んでいただく必要もありません。普段どおりの寝床で測定できるため、実際の睡眠に近い状態を評価できます。眠気の原因としてもっとも頻度の高い睡眠時無呼吸症候群を、まずここではっきりさせます。

• CPAP

  睡眠時無呼吸症候群なら、そのまま治療へ

  検査で睡眠時無呼吸症候群と診断された場合、当院でCPAP治療の導入から継続管理までを担当します。他院からの移行にも対応しています。眠気を主訴に受診された方の多くが、実際にはこの経路で改善していきます。

• INTERNAL

  内科として、全身から眠気を診ます

  甲状腺機能、鉄、貧血、血糖、肝腎機能。眠気の背景になりうる内科的な原因を、院内の採血で一度に確かめられます。服用中のお薬による眠気の見直しも行います。眠気という症状を睡眠だけの問題として切り離さず、全身の状態から考えます。

• REFERRAL

  できないことは、はっきりお伝えします

  MSLTも、眠気に対するお薬の処方も、当院では行えません。だからこそ、当院で確かめられることを確実に済ませ、必要な情報を整理した診療情報提供書とともに専門施設へおつなぎします。回り道をせずに診断へ進んでいただくことが、当院の役割だと考えています。

受診の流れ

運転と、仕事や学業のこと

よくあるご質問

• MSLTができないのに、受診する意味はありますか。

  あります。日中の強い眠気の原因は、睡眠不足症候群や睡眠時無呼吸症候群であることが多く、その多くは当院で診断から治療まで完結します。またナルコレプシーが疑わしい場合も、他の原因を除外し、必要な情報を整理してから専門施設を受診されるほうが、結果的に早く結論にたどり着けます。

• PSGは入院が必要ですか。

  当院のPSGは在宅で行います。装置をお持ち帰りいただき、ご自宅で一晩お休みいただくだけです。仕事や学校を休む必要はありません。なお、MSLTは日中に検査室で行う検査のため、こちらは専門施設への受診が必要になります。

• 脱力発作はありませんが、ナルコレプシーの可能性はありますか。

  あります。情動脱力発作を伴わないタイプ2があり、この場合はMSLTの結果が診断の決め手になります。また、長く眠っても眠気が晴れにくい特発性過眠症との区別も必要です。いずれにしても、まず頻度の高い他の原因を確かめるところから始めます。

• 診断がついた後、お薬は当院でもらえますか。

  いいえ。眠気に用いるモディオダールとリタリンは登録医療機関でしか処方できず、当院は登録医療機関ではありません。お薬の処方と調整は専門施設で継続していただきます。当院では、併存する睡眠時無呼吸症候群や高血圧、脂質異常症などのフォロー、生活面のご相談を担当します。

• 紹介先はどこになりますか。

  MSLTを実施している睡眠専門施設のなかから、通院可能な範囲でご相談のうえ決定し、診療情報提供書をお渡しします。検査の予約に時間がかかる施設もあるため、早めに動き出すことをおすすめしています。

• 子どもの眠気が心配です。

  ナルコレプシーは10代での発症がもっとも多い病気です。授業中の居眠りが続き、怠けていると評価されてしまう前に、一度ご相談ください。年齢や状況によっては、はじめから小児の睡眠を専門とする施設をご案内する場合があります。

• 市販の眠気覚ましやカフェインでしのいでいます。

  一時的に紛らわせることはできますが、根本的な解決にはなりません。むしろ、カフェインで夜の睡眠が浅くなり、翌日の眠気が強まるという悪循環に入ることがあります。何年もしのいでこられた方ほど、一度きちんと原因を確かめる価値があります。

• 不眠症として治療を受けてきましたが、日中も眠いです。

  ナルコレプシーでは、日中の強い眠気と夜間の睡眠の分断が同時に起こります。夜眠れないという訴えが前面に出て、不眠症として睡眠薬が処方されてきた方がおられます。日中の眠気が薬の持ち越しでは説明しきれない場合、一度整理し直す価値があります。