肝機能異常
健康診断で「肝機能異常」を指摘された方へ｜千里丘かがやきクリニック
〒565-0816大阪府吹田市長野東19-6
06-6878-3303
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肝機能異常
肝機能異常
健診でAST、ALT、γ-GTPに印がついた。けれども体調は変わらず、去年も同じことを言われた。そうして数年が過ぎている方は少なくありません。肝臓はかなり傷んでも症状を出さない臓器で、だるさや黄疸が現れるのは、相当進んでからです。大切なのは、数値の高さそのものより、なぜ上がっているのかを一度確かめることです。多くは脂肪肝ですが、なかにはB型・C型肝炎、薬やサプリメントによるもの、自己免疫の病気が隠れていることがあります。そして脂肪肝の方が最も多く亡くなっているのは、肝臓の病気ではなく心筋梗塞や脳梗塞です。当院では血液検査で原因と線維化の程度を確かめ、PWV・ABIによる血管の検査もあわせて行うことができます。
日本肝臓学会は2023年に「ALTが30を超えたらかかりつけ医へ」という提言を出しました。基準値の範囲内に見えても、確かめておく意味がある水準だという考え方です。数値の高さより、続いていることのほうが問題になります。
「肝機能が少し高いだけ」という説明で何年も経過している方に、知っておいていただきたいことが二つあります。
「脂肪肝でしょう」で終わらせないでください
肝機能異常の原因として最も多いのは、確かに脂肪肝です。しかし脂肪肝と決めつけてしまうことで、見つかるはずのものが見つからなくなります。とくにB型肝炎とC型肝炎は、症状のないまま二十年、三十年と進み、肝硬変や肝がんに至ります。
C型肝炎は、現在では2〜3か月の内服でほとんどの方が治る病気になりました。B型肝炎も、治癒はしないものの、進行を抑えることができます。いずれも血液検査一回で調べられます。それにもかかわらず、一度も検査を受けたことがないまま過ごしている方が、今も相当数おられます。肝炎ウイルスの検査は、生涯に一度は受けておくべきものです。
数値の高さと、病気の重さは比例しません
ALTが200ある脂肪肝の方より、ALTが40しかない肝硬変の方のほうが、状態としては重いことがあります。肝臓の線維化が進んで働く細胞が減ると、逆にASTやALTは下がってくるからです。数値が落ち着いてきたことを、改善と受け取ってしまう危険があります。
見るべきなのは、ASTやALTの高さだけではありません。血小板の数、アルブミン、そしてこれらを組み合わせたFIB-4という指標が、線維化がどこまで進んでいるかを教えてくれます。いずれも通常の血液検査から計算できるもので、特別な検査は要りません。当院では、肝機能異常のある方にこの評価を必ず行っています。
どの項目が、どのように上がっているか。その組み合わせが、原因を推測する最初の手がかりになります。
| AST・ALT | 肝細胞が壊れると血液中に出てくる酵素です。ALTのほうが高ければ脂肪肝や慢性肝炎、ASTのほうが高ければアルコールや線維化の進行を考えます。ただしASTは筋肉にも含まれるため、激しい運動の後や筋肉の病気でも上がります。その場合はCKをあわせて確認します。 |
|---|---|
| γ-GTP | お酒の指標として知られていますが、それだけではありません。脂肪肝、胆道の流れの障害、一部の薬剤でも上がります。飲酒習慣のない方の高値は、まず脂肪肝を考えます。他の項目が正常でγ-GTPだけがやや高い場合は、経過を見て差し支えないことも多い項目です。 |
| ALP | 胆汁の流れが滞ったときに上がります。γ-GTPも一緒に上がっていれば胆道系、ALPだけなら骨の由来を考えます。なお2020年に測定法が変わり基準値が大きく下がったため、古い結果と単純に比べられません。持続的な高値は、原発性胆汁性胆管炎などを調べる理由になります。 |
| ビリルビン | 黄疸の原因となる物質です。他の項目がすべて正常で、間接ビリルビンだけが軽く高い場合は、体質性黄疸（ジルベール症候群）のことが多く、治療の必要はありません。日本人の数％にみられる体質です。一方、直接ビリルビンの上昇や、はっきりした黄疸は、原因を急いで調べます。 |
| 血小板 | 肝臓の線維化が進むと、脾臓が腫れて血小板が減ります。肝機能異常があり、血小板が15万を下回ってきている場合は、線維化の進行を強く疑います。健診で「血小板やや低め」とだけ書かれ、肝臓と結びつけられないまま見過ごされていることがある項目です。 |
| アルブミン・ プロトロンビン時間 |
肝臓が物を作る力を反映します。これらが低下しているときは、すでに肝臓の予備力が落ちている状態です。ASTやALTが「壊れている量」を示すのに対し、こちらは「残っている働き」を示します。肝硬変かどうかを判断するうえで重要な指標です。 |
頻度としては脂肪肝が圧倒的に多いものの、必ず除外しておくべきものがいくつもあります。原因が違えば、対応もまったく異なります。
目的は二つです。原因を特定すること、そして線維化がどこまで進んでいるかを見積もること。この二つが決まれば、その後の方針は自ずと定まります。
| 問診 | いつから指摘されているか、過去の数値の推移、飲酒量、体重の変化、内服薬とサプリメントのすべて、輸血歴、ご家族の肝臓の病気をうかがいます。健診の結果票を数年分お持ちいただけると、それだけで分かることが多くあります。お薬手帳と、飲んでいるサプリメントの現物もご持参ください。 |
|---|---|
| 血液検査 | AST、ALT、γ-GTP、ALP、ビリルビン、アルブミン、血小板に加え、B型・C型肝炎ウイルス、血糖とHbA1c、脂質、フェリチン、自己抗体、IgG・IgMなどを必要に応じて調べます。当院は院内で採血を行っており、原因検索に必要な項目を一度にそろえられます。 |
| FIB-4による 線維化の評価 |
年齢、AST、ALT、血小板から計算する指標です。1.3未満であれば線維化が進んでいる可能性は低く、2.67を超えると専門的な評価が必要と判断します。追加の検査も費用もかからず、通常の血液検査から算出できます。肝機能異常のある方には、必ず確認しています。 |
| 腹部超音波検査 | 脂肪の沈着の程度、肝臓の表面や辺縁の性状、脾臓の大きさ、胆石や胆道の拡張、腫瘤の有無を確認します。肝臓の形が変わってきていないか、脾臓が腫れていないかは、線維化の進行を示す所見です。痛みはなく、その場で画面を見ながら説明します。 |
| PWV・ABI | 血管の硬さと足の動脈の詰まりを測定します。脂肪肝のある方にとって、心血管の危険度の評価は肝臓の評価と同じくらい重要です。詳しくは次の項でご説明します。仰向けになり、両腕と両足首にカフを巻くだけで、5分ほどで終わります。 |
| 専門的な 検査が必要なとき |
FIB-4が高い方、肝硬変が疑われる方、原因が特定できない方については、肝臓の硬さを測る検査（エラストグラフィ）や肝生検が可能な施設へご紹介します。肝炎ウイルスが見つかった場合の抗ウイルス治療も、専門施設と連携して進めます。 |
意外に思われるかもしれませんが、肝機能異常の診療において、血管の状態を確かめることには明確な根拠があります。
| 肝臓ではなく、 血管で亡くなっています |
脂肪肝の方の死因を調べると、最も多いのは肝臓の病気ではなく、心筋梗塞や脳梗塞といった心血管の病気です。脂肪肝は、肝臓に脂肪が溜まっているという局所の問題ではなく、全身の代謝が乱れているサインだからです。肝臓だけを見ていては、最も高い危険を見落とすことになります。 |
|---|---|
| PWVでわかること | 心臓から送り出された拍動が血管を伝わる速さを測ります。血管が硬いほど、波は速く伝わります。しなやかなゴム管と硬い金属管の違いだと考えてください。同年代の平均と比較して評価し、いわゆる「血管年齢」はこの値をもとにした表現です。 |
| ABIでわかること | 足首と腕の血圧の比です。0.9以下であれば、足の動脈のどこかが狭くなっている、あるいは詰まっていることを示します。足の血管に異常がある方は、心臓や脳の血管にも動脈硬化が進んでいることが多く、自覚症状のない段階で見つかることも珍しくありません。 |
| 検査の受け方 | 仰向けに寝て、両腕と両足首に血圧計のカフを巻きます。所要時間は5分ほどで、痛みも絶食も必要ありません。採血と同じ日に受けていただけます。靴下を脱いでいただくため、脱ぎ着しやすい服装だとスムーズです。結果はその場で画面をお見せしながら説明します。 |
| 費用と保険 | 動脈硬化の危険因子をお持ちの方については保険診療で行えます。自己負担3割の方で、検査料としては数百円程度です。脂肪肝の方の多くは、血糖、脂質、血圧のいずれかをあわせて指摘されており、その対象に該当します。ご不明な点は受付でおたずねください。 |
原因によって、行うべきことは大きく異なります。共通しているのは、確かめないまま様子を見続けることが最も避けたい選択だという点です。
| 脂肪肝 | 中心となるのは体重の減量です。体重の7％が減ると肝臓の炎症が改善し、10％まで減ると線維化にも改善が期待できるとされています。当院には管理栄養士が4人在籍し、糖質のとり方を軸にした栄養指導を行っています。あわせて糖尿病、脂質異常症、高血圧の治療を進めます。 |
|---|---|
| アルコール | 減らす、あるいはやめることで、数値は比較的早く反応します。まず現在の量を正確に把握することから始めます。「たしなむ程度」という自己申告と実際の量には、しばしば開きがあります。ご自身で減らすことが難しい場合には、専門的な治療につなぐ選択肢もあります。 |
| B型・C型肝炎 | C型肝炎は内服による抗ウイルス治療でほとんどの方が治ります。B型肝炎は状態に応じて治療の要否を判断します。いずれも肝がんの危険が残るため、治療後も定期的な確認を続けます。抗ウイルス治療は専門施設と連携し、その後の経過は当院で継続して担当できます。 |
| 薬・サプリメント によるもの |
原因と考えられるものを中止すれば、多くは数週間から数か月で改善します。処方薬については、自己判断で中止せず必ずご相談ください。サプリメントや健康食品については、いったんすべて止めて経過を見ることが、最も確実な確かめ方になります。 |
| 自己免疫の病気 | 自己免疫性肝炎ではステロイドなど、原発性胆汁性胆管炎ではウルソデオキシコール酸を用います。いずれも治療によって進行を抑えられる病気です。当院は膠原病・リウマチ性疾患の診療を行っており、免疫の病気としての評価と、その後の継続治療を担当できます。 |
| 線維化が 進んでいる場合 |
肝硬変に近づいている方には、肝がんの定期的な確認と、食道静脈瘤の有無の確認が必要になります。当院では胃内視鏡検査を行っており、静脈瘤の有無をその場で確かめられます。専門施設と役割を分けながら、日常の管理を継続して担当します。 |
HEPATOLOGY
「脂肪肝でしょう」で終わらせず、原因を確かめます
肝炎ウイルス、自己免疫、薬剤、代謝の病気。頻度は高くなくとも、見つければ対処できるものがあります。院内の採血で必要な項目を一度にそろえ、FIB-4で線維化の程度も確認します。何年も「様子を見ましょう」と言われ続けてきた方こそ、一度きちんと整理しておく価値があります。
NUTRITION
管理栄養士4人体制で、減量を具体的に支えます
脂肪肝に対して最も効果が確かなのは、体重を減らすことです。ただし「食べすぎに気をつけて」という助言だけで体重が動くことは、まずありません。当院では管理栄養士4人が、糖質のとり方をベースに、実際に食べているものを前提とした指導を行っています。7％という現実的な目標から始めます。
VASCULAR
PWV・ABIで、血管の側からも評価します
脂肪肝の方が最も多く亡くなっているのは、肝臓の病気ではなく心血管の病気です。当院ではPWVとABIを測定し、血管の硬さと足の動脈の状態を数値で確認できます。5分の検査で、痛みはありません。年に一度測り直すことで、治療が正しい方向を向いているかを目に見える形で確かめられます。
ENDOSCOPY
線維化が進んだ方の内視鏡検査まで対応します
線維化が進むと、食道静脈瘤ができることがあります。破れると命に関わるため、有無を確かめておく必要があります。当院では胃内視鏡検査を行っており、肝臓の評価から静脈瘤の確認まで、同じ場所で続けて受けていただけます。専門施設への紹介が必要な場合も、速やかにおつなぎします。
これまでの経過をうかがいます
いつから指摘されているか、数値がどう動いてきたか、飲酒量、体重の変化、内服薬とサプリメントを確認します。健診の結果票（できれば数年分）、お薬手帳、飲んでいるサプリメントの現物をお持ちください。過去の推移は、今の一点の数値よりも多くを語ります。
採血と検査を行います
原因を調べる血液検査を行い、FIB-4で線維化の程度を評価します。腹部超音波検査で肝臓の状態を確認し、危険因子をお持ちの方にはPWV・ABIをあわせて行います。肝炎ウイルスの検査を受けたことがない方には、この機会に必ずおすすめします。
結果を見ながら方針を決めます
原因は何か、線維化はどの段階か、血管の状態はどうか。三つを整理してお伝えします。経過を見てよいものと、動くべきものをはっきり区別します。減量が必要な方には、管理栄養士による栄養指導をご案内します。専門的な治療が必要な場合は、その場でご紹介します。
続けながら、定期的に確かめます
数か月ごとに血液検査を行い、数値と体重の変化を追います。FIB-4は繰り返し計算することで、線維化が進んでいないかを継続的に確認できます。PWV・ABIは年に一度を目安に測り直します。肝硬変に近い方には、肝がんの定期的な確認を行います。
次の場合は、次回の健診を待たずにご相談ください
黄疸、白い便、腹水、意識のもうろうは、肝臓の働きが落ちているときの症状です。吐血や黒色便は、食道静脈瘤の破裂の可能性があり、緊急の対応が必要です。この場合は救急要請をためらわないでください。また、薬やサプリメントを始めた後の異変は、薬剤性肝障害の初期のことがあります。中止の判断も含めて、早めにご相談ください。
日本肝臓学会は2023年に、ALTが30を超えたらかかりつけ医に相談するようにという提言を出しました。健診の基準値はこれより高く設定されていることが多く、範囲内でも確かめる価値がある水準だという考え方です。一度も原因を調べたことがないのであれば、この機会に整理しておくことをおすすめします。毎年受診する必要はありませんが、最初の一回には意味があります。
飲酒とは関係なく起こる脂肪肝があり、近年MASLDと呼ばれています。糖質のとりすぎ、運動不足、内臓脂肪の蓄積が主な背景です。痩せている方にも起こります。大部分は進行しませんが、一部は線維化が進むため、その一部にあたるかどうかをFIB-4などで確かめておくことが重要です。原因が飲酒でないぶん、食事と体重が対策の中心になります。
γ-GTPはお酒だけの指標ではありません。脂肪肝、胆道の流れの問題、一部の薬剤でも上がります。他の項目がすべて正常で、γ-GTPだけが軽度に高いという場合は、経過を見て差し支えないことも多い項目です。ただし高い値が続く場合や、ALPも一緒に上がっている場合には、胆道の状態を超音波で確認します。
あります。健康食品、プロテイン、筋肉増強を目的とした製品、そして漢方薬も肝障害の原因になり得ます。当院は漢方診療も行っていますが、漢方薬が肝障害を起こすことは事実であり、その前提で処方しています。「自然のものだから安全」という理解は、肝臓に関しては当てはまりません。始めた時期と数値が上がった時期が重なっていないかを確認しますので、飲んでいるものは現物をお持ちください。
はい。生涯に一度は受けておくべき検査です。どちらも症状のないまま長期間進行し、肝硬変や肝がんの原因となります。一方でC型肝炎は2〜3か月の内服でほとんどの方が治るようになり、B型肝炎も進行を抑えられます。治療できる病気であるにもかかわらず、検査を受けていないために見つかっていない方が今も相当数おられます。血液検査一回で分かります。
あります。線維化が進んで働く肝細胞が減ると、ASTやALTはむしろ下がってきます。数値が落ち着いたことを改善と受け取ってしまうと、進行を見逃します。そのため、ASTやALTの高さだけでなく、血小板の数、アルブミン、FIB-4といった指標をあわせて見ます。健診で血小板が少なめだと言われている方は、とくに確かめておく必要があります。
目安として、体重の7％が減ると肝臓の炎症が改善し、10％まで減ると線維化にも改善が期待できるとされています。70kgの方であれば、まず5kgです。この数字は、多くの方にとって現実的な範囲です。逆に言えば、2kgや3kgでは肝臓の状態はあまり動きません。当院では管理栄養士が、実際に食べているものを前提として、続けられる形での減量を組み立てます。
現時点で、日本において脂肪肝そのものに広く用いられる確立した薬はなく、体重の減量が治療の中心です。ただし、糖尿病や肥満に対して用いる薬のなかには、肝臓の状態にも良い影響が期待できるものがあり、その方の合併症に応じて選択します。この分野は近年動きが速く、新しい治療が加わっていく可能性があります。現状では、まず減量と併存疾患の管理が最も確実な方法です。
脂肪肝の方の死因として最も多いのは、肝臓の病気ではなく心筋梗塞や脳梗塞だからです。脂肪肝は、肝臓に脂肪が溜まっているという局所の問題ではなく、全身の代謝の乱れを映すサインです。肝臓だけを見ていると、その方にとって最も高い危険を見落とすことになります。PWV・ABIは5分で終わる痛みのない検査で、採血と同じ日に受けていただけます。
原因によります。脂肪肝、アルコール、薬剤によるものは、原因を取り除けば数値は戻ります。肝臓は再生する力の強い臓器です。ただし、線維化が進んでしまった部分は元通りにはなりにくく、進行を止めることが目標になります。だからこそ、線維化が進む前の段階で確かめておくことに意味があります。何年も指摘され続けている方ほど、早めに一度整理しておくことをおすすめします。
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