このような方は、一度ご相談ください

• 排便のときに紙に血がつく、便器の水が赤くなる
• 排便のときや、その後にしばらく肛門が痛む
• 肛門から何かが出てくる感じがある、指で押し戻している
• 肛門のまわりが腫れて強く痛む、熱が出た
• 市販の薬を使っているが、良くならない・繰り返している
• 血便が気になるが、恥ずかしくて受診できていない
• 40歳以上で、大腸内視鏡を受けたことがない
• 便秘や下痢を繰り返している、排便に時間がかかる

受診をためらう気持ちは自然なものです。それでも、原因をはっきりさせておくことには大きな意味があります。診察でどこまで行うかは、お話をうかがったうえで相談しながら決めます。

「いつもの痔だと思っていた」が、最も多い見逃しの入口です

肛門からの出血は、痔で起こることが最も多いのは確かです。しかし同じ症状は、大腸がんや直腸がん、潰瘍性大腸炎、クローン病でも起こります。症状だけで区別することはできません。

痔の種類と、紛らわしい病気

痔は大きく三つに分かれ、それぞれ症状も対応も異なります。どれに当てはまるかで、薬と生活の調整で改善が見込めるのか、外科的な治療のために専門の医療機関へご紹介すべきかが変わります。

• 内痔核（いぼ痔）INTERNAL肛門の内側にできるもので、痛みの神経が少ない場所にあるため、痛みより出血が目立ちます。進行すると排便時に脱出し、自然に戻る段階から、押さないと戻らない、戻らなくなる段階へと進みます。この進み具合が治療方針を決めます。
• 外痔核・血栓性外痔核EXTERNAL肛門の外側にできるもので、こちらは痛みを感じます。とくに血のかたまりができる血栓性外痔核では、急に腫れて強く痛みます。多くは薬と安静で1〜2週間のうちに落ち着きます。痛みが激しい場合には血のかたまりを取り除く処置が検討されますが、当院では行っていないため、専門の医療機関へご紹介します。
• 裂肛（切れ痔）FISSURE硬い便などで肛門の皮膚が切れた状態です。排便時に鋭い痛みがあり、紙に少量の血がつきます。痛みでいきむのを避けると便が硬くなり、また切れるという悪循環に陥りやすいため、便通を整えることが治療の中心になります。
• 痔瘻・肛門周囲膿瘍FISTULA肛門の奥に細菌が入り、膿がたまった状態（膿瘍）と、それが慢性化してトンネルができた状態（痔瘻）です。強い痛みと発熱を伴い、薬だけでは治らず処置や手術が必要です。当院ではこれらの処置は行っていませんが、急ぐ状態ですので、疑わしい場合はその日のうちに専門の医療機関へおつなぎします。
• 起こりやすい背景RISK FACTORS便秘や下痢、排便時に長くいきむこと、長時間の座位や立ち仕事、妊娠・出産、重いものを持つ仕事、飲酒などが関わります。多くは日々の習慣に関わるもので、そこを整えることが再発の予防になります。
• 紛らわしい病気DIFFERENTIAL大腸がん、直腸がん、肛門がん、潰瘍性大腸炎、クローン病、直腸脱、皮膚の炎症などでも似た症状が出ます。とくに若い方の痔瘻では、クローン病が背景にあることがあります。区別しておく必要があります。

当院で行う検査

まず痔の状態を確かめ、そのうえで出血の原因が本当に痔だけなのかを確認します。どこまで検査を行うかは、年齢や症状、これまでの検査歴を踏まえて相談しながら決めます。

治療の考え方

痔の多くは、手術をせずに良くなります。薬は症状を和らげますが、原因である排便の状況が変わらなければ繰り返します。生活と便通の調整が治療の土台になります。当院が担当するのはこの保存的な治療で、外科的な処置が必要な場合は専門の医療機関へご紹介します。

当院の診療の特徴

• COLONOSCOPY

  血便の原因を、痔で終わらせません

  消化器内視鏡専門医が在籍し、大腸内視鏡を院内で実施しています。痔の診察と、大腸がんをはじめとする他の原因の確認を、同じ場所で続けて行えます。「痔だと言われて安心していたのに」という経過を防ぐことが、内科として最も重要な役割だと考えています。

• CONSERVATIVE

  保存的な治療を担当し、手術は専門施設へおつなぎします

  痔の多くは、生活と便通の調整、そして適切な薬で改善します。当院は外科的な手術・処置を行わない内科として、まず保存的な治療を丁寧に行い、それでも改善しない場合や、明らかに手術の適応にあたる場合には、肛門を専門とする医療機関へご紹介します。ご紹介した後の便通の管理や再発予防は、引き続き当院で担当できます。

• BOWEL

  便秘と下痢への対応を、同時に進めます

  痔を繰り返す方のほとんどに、便通の問題があります。管理栄養士4人体制で食事の面から支え、必要に応じて下剤の見直しや、下痢を起こす背景の評価も行います。痔の薬だけを出して終わりにしないことが、再発を減らす近道です。

• KAMPO

  漢方という選択肢も、あわせてご提案できます

  痔は漢方が古くから用いられてきた領域です。当院は漢方専門医としての診療も行っており、出血、腫れ、痛み、便通のどこに困っているかに応じて処方を選べます。内服では乙字湯などを、外用では紫雲膏を用います。紫雲膏は痛みや傷の治りに著効することがあり、市販薬が合わなかった方の選択肢にもなります。西洋薬と併せて使う形が基本で、標準的な治療に置き換えるものではありません。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 診察が恥ずかしくて、受診をためらっています。

  同じ理由で受診が遅れる方が非常に多い病気です。診察はまずお話をうかがうことから始まり、横向きに寝た状態で視診と指診を行います。短時間で終わり、必要以上のことはしません。痛みが強い日は無理に行わず、まず薬で炎症を抑えるという進め方もできます。ご心配な点は、受付や診察の際に遠慮なくお伝えください。

• 痔だと思うのに、なぜ大腸カメラをすすめられるのですか。

  肛門からの出血は痔で起こることが最も多いのですが、大腸がんや炎症性腸疾患でも同じ症状が出るためです。痔は多くの方が持っているので、痔とがんが同時にあることも珍しくありません。とくに40歳以上の方、便が細くなった方、ご家族に大腸がんの方がいる場合は、一度確かめておくことをおすすめしています。

• 手術になるのでしょうか。

  多くの方は手術をせずに良くなります。生活と便通の調整、そして薬で改善するのが一般的です。手術を検討するのは、脱出が戻らない、出血が続いて貧血になる、保存的な治療で改善しない、痔瘻や膿瘍がある、といった場合です。なお当院では痔の手術や外科的な処置は行っておりませんので、その必要があると判断した場合には、肛門を専門とする医療機関へご紹介します。その場合も、いきなり切除と決まるわけではなく、体への負担の少ない方法が選べることもあります。

• 市販薬で済ませてはいけませんか。

  一時的に使うぶんには問題ありませんが、長く続ける薬ではありません。とくにステロイドを含むものを漫然と使うと、皮膚が薄くなったり感染しやすくなったりすることがあります。また市販薬で症状が隠れると、他の病気の発見が遅れます。数週間使っても良くならない場合は、一度ご相談ください。

• 温めたほうがよいのですか、冷やしたほうがよいのですか。

  基本は温めることです。入浴で肛門周囲を温めると血流が良くなり、痛みや腫れが和らぎます。長時間の座りっぱなしや、冷えは症状を悪化させます。ただし、急に腫れて激しく痛む血栓性外痔核の初期には、冷やしたほうが楽に感じることもあります。状態によって変わりますので、診察の際にお伝えします。

• 妊娠中や産後の痔は、どうすればよいですか。

  妊娠中や出産後は、腹圧の上昇と便秘によって痔が起こりやすくなります。多くは産後に自然と軽くなります。この時期は使える薬が限られますので、自己判断で市販薬を使わず、まずご相談ください。便通を整えることが中心の対応になり、授乳中でも使える薬を選んでご提案します。

• お酒や辛いものは、やめなければいけませんか。

  完全にやめる必要はありませんが、量は見直す価値があります。アルコールは血管を広げて腫れやすくし、下痢の原因にもなります。香辛料は排便時の刺激になることがあります。それ以上に影響が大きいのは、長時間のいきみと、座りっぱなしの姿勢です。まずはそちらから整えていきましょう。

• 一度治っても、また繰り返しますか。

  便通や生活の状況が変わらなければ、繰り返すことがあります。逆に言えば、便が硬くならないようにして、いきむ時間を短くできれば、多くの方は再発を減らせます。薬で症状を抑えるだけでなく、そこまで一緒に整えることを大切にしています。仕事の姿勢や生活の制約も含めて、続けられる方法を相談しましょう。