CPAPユーザーに多い「逆流性食道炎」の原因とは？CPAPで胸やけが改善する仕組みを解説

睡眠時無呼吸症候群(OSA)とCPAP(持続陽圧呼吸療法)を行っている患者では、胃食道逆流症(GERD)や逆流性食道炎の併存率が一般集団に比べて有意に高いことが、複数の大規模研究で示されています。OSAは世界の成人の約10〜30%に、GERDは約15〜25%に見られるとされる、いずれもありふれた慢性疾患ですが、両者が同じ患者に重なって現れる頻度は偶然とは言えないほど高いことが分かってきました。

OSA患者におけるGERDの高い併存率

米国の全国入院患者データベース(716万人以上)を用いた大規模研究では、OSA患者のGERD罹患率は32.3%であったのに対し、OSAのない患者では15.0%にとどまりました。年齢、性別、肥満、喫煙歴などの交絡因子を調整した後も、この差は統計学的に有意でした。

さらに同研究では、OSA患者はGERDに関連する合併症のリスクも高いことが示されています。非びらん性逆流症のオッズ比は1.85、びらん性食道炎は1.21、食道狭窄は1.57、バレット食道は2.12、食道がんは1.35と、いずれも有意にリスクが上昇していました。著者らは、OSA患者では肥満や喫煙といった追加のリスク因子を併せ持つ場合に特に注意が必要であり、GERDおよびその合併症の早期発見と管理の重要性を強調しています。

2023年に発表されたメタ解析(6研究、2950名を対象)でも、OSAとGERDの間には統計学的に有意な関連が確認され、統合オッズ比は1.53でした。性別、BMI、喫煙、飲酒などで調整した感度分析でも、同様の関連が一貫して認められています。

2026年に報告された前向きコホート研究(睡眠外来受診者580名)では、GERD有病率は29.0%で、無呼吸低呼吸指数(AHI)が高いほど、また夜間の低酸素負荷(SpO2が90%を下回る時間の割合、T90%)が大きいほど、逆流症状スコアが段階的に上昇する用量反応関係が確認されました。中等症OSAでのGERDオッズ比は1.87、重症OSAでは2.74、夜間低酸素が著しい群(T90%が10%を超える)では3.42にまで上昇しています。さらに逆流症状の内訳を見ると、夜間逆流や胸やけ・呑酸といった典型的な逆流症状はOSAの重症度とともに増加した一方、慢性咳嗽や非心臓性胸痛などの非典型症状は重症度による明確な差が見られませんでした。この結果は、OSAとの関連が特に強いのは典型的な逆流症状であることを示唆しています。

なぜOSA患者は逆流症状を起こしやすいのか

閉塞性の無呼吸イベント中には、気道が塞がった状態で呼吸努力が続くため、胸腔内が強い陰圧になります。この陰圧が胃と食道の間の圧較差を広げ、胃内容物を食道側へ引き込む力として働くと考えられています。また、無呼吸に伴う覚醒反応や自律神経の乱れが下部食道括約筋(LES)の一過性弛緩を誘発し、逆流を起こしやすくする可能性も指摘されています。

2026年のコホート研究（あるグループを追跡して、病気の発生などの健康状態の変化を調べる研究）では、AHIよりも夜間の低酸素負荷(T90%やODI)のほうが逆流症状の重症度とより強く関連することが示されており、間欠的低酸素そのものが食道の知覚過敏や自律神経バランスの乱れを介して逆流症状に関与している可能性が考察されています。

CPAP治療は逆流症状を改善するのか

複数の研究が、CPAP治療が夜間の逆流症状を軽減する方向に働くことを示しています。331名のOSA患者を対象とした研究では、治療開始前の時点で62%が夜間の胃食道逆流症状を有していましたが、CPAPを継続使用した患者群では夜間逆流スコアが有意に改善し、症状頻度は約48%減少しました。CPAP圧が高い患者ほど改善幅が大きいという相関(r=0.70)も報告されています。

2021年のメタ解析でも、CPAP治療は逆流イベントの発生数を有意に減少させることが確認されました。2026年の前向きコホート研究では、中等症から重症のOSAにGERDを合併した患者112名を6か月間追跡した結果、GERD症状スコアは3か月時点で有意に低下し、6か月時点ではさらに改善、69.6%の患者が臨床的に意味のある改善を達成しています。

この改善の背景には、CPAPが下部食道括約筋の機能を高めるという生理学的知見があります。健常者を対象とした実験研究では、CPAP装着時に呼気終末の食道内圧、LES圧、胃内圧がいずれも上昇し、嚥下時のLES弛緩持続時間が短縮することが示されました。これにより、逆流に対するバリア圧が高まり、胃内容物が食道へ逆流しにくくなると考えられています。

なお、いずれの研究も観察研究、またはCPAP継続使用者を対象とした追跡調査であり、対照群を伴わない部分も多いため、因果関係を完全に証明したものではない点には留意が必要です。GERDの評価方法も質問票による症状評価が中心で、内視鏡やpHモニタリングなど客観的な検査に基づくものは限られています。

まとめ

CPAP治療を受けているOSA患者では、GERDおよび逆流性食道炎の併存率が一般集団より有意に高く、その関連はOSAの重症度や夜間低酸素の程度に応じて強まる傾向があります。一方で、CPAP治療自体は多くの研究において逆流症状の軽減と関連しており、下部食道括約筋の機能改善がその一因と考えられています。OSAの診療にあたっては胸やけや呑酸などの逆流症状の有無を併せて確認し、症状が持続する場合は消化器内科と連携した評価を受けるようにしましょう。

参考文献

1．Obstructive Sleep Apnea Is Associated with an Increased Risk of Developing Gastroesophageal Reflux Disease and Its Complications, Wang X, Wright Z, Wang J, Song G. Journal of Respiration. 2023 Jun;3(2):75-85. DOI: 10.3390/jor3020008
要約: 716万人規模の米国入院データで、OSA患者のGERD罹患率は32.3%と非OSA患者の15.0%より有意に高く、バレット食道等の合併症リスクも上昇。

2．Obstructive sleep apnea, CPAP therapy, and gastroesophageal reflux symptoms: evidence from a prospective cohort study, Li Z, Wo Z, Yuxuan D, Zhiyuan Z, Zhijuan H, Shan S. Frontiers in Neurology. 2026 Mar;17:1778762. DOI: 10.3389/fneur.2026.1778762
要約: 睡眠外来患者580名の前向き研究。GERD有病率29%で重症度依存的に上昇し、CPAP治療で6か月後に69.6%が症状改善。

3．Association between obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux disease: A systematic review and meta-analysis, El Hage Chehade N, Fu Y, Ghoneim S, Shah S, Song G, Fass R. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2023 Aug;38(8):1244-1251. DOI: 10.1111/jgh.16245
要約: 6研究2950名を統合したメタ解析。OSAとGERDの関連は統合オッズ比1.53で有意、性別やBMI調整後も一貫して認められた。

4．Effect of continuous positive airway pressure on gastroesophageal reflux in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis, Li C, Wu ZH, Pan XL, Yuan K. Sleep and Breathing. 2021 Sep;25(3):1203-1210. DOI: 10.1007/s11325-020-02224-9
要約: CPAP治療がOSA患者の逆流イベント発生数を有意に減少させることを統合的に示したメタ解析研究。

5．Marked improvement in nocturnal gastroesophageal reflux in a large cohort of patients with obstructive sleep apnea treated with continuous positive airway pressure, Green BT, Broughton WA, O’Connor JB. Archives of Internal Medicine. 2003 Jan;163(1):41-45. DOI: 10.1001/archinte.163.1.41
要約: OSA患者331名の追跡研究。CPAP継続使用で夜間逆流症状が約48%減少し、CPAP圧との強い相関(r=0.70)を確認。

6．The impact of continuous positive airway pressure on the lower esophageal sphincter, Shepherd KL, Holloway RH, Hillman DR, Eastwood PR. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 2007 May;292(5):G1200-G1205. DOI: 10.1152/ajpgi.00476.2006
要約: 健常者を対象とした実験で、CPAPが下部食道括約筋圧とバリア圧を高め、嚥下時のLES弛緩時間を短縮することを示した生理学的研究。

大阪府吹田市長野東19番6号
千里丘かがやきクリニック

院長　有光潤介（日本消化器病学会専門医）