このような方は、一度ご相談ください

• 胃カメラで「粘膜下腫瘍」「壁からの隆起」を指摘された
• 健診のバリウム検査で、胃の壁が外から押されている所見を指摘された
• CTや腹部エコーで、胃や小腸の外側に丸い腫瘤があると言われた
• 粘膜下腫瘍を指摘されたが、いつ、何を確認すればよいのか分からないまま時間が経っている
• 黒い便が出た、原因のはっきりしない鉄欠乏性貧血を指摘された
• お腹にしこりを触れる、お腹の張りや痛みが続き、体重が減ってきた
• GISTと診断され、手術を受けた、あるいは薬物治療中で、近くで相談できる医療機関を探している

粘膜下腫瘍の多くはGIST以外の良性の腫瘍です。ただし、見た目だけでは区別がつかないため、大きさと形を記録し、変化を追うことが出発点になります。

「粘膜のがん」とは、成り立ちが異なります

GISTは、消化管の運動のリズムをつくるカハール介在細胞から発生する腫瘍です。KITやPDGFRAという遺伝子の変化によって、細胞が増え続けることが原因と分かっており、この仕組みが治療薬にそのまま結びついています。

部位と大きさによる、方針の違い

粘膜下腫瘍を指摘されたとき、そのまま経過を追ってよいのか、診断と切除に進むべきかは、できた場所と大きさ、形の変化によって決まります。

• 2cm未満・胃の粘膜下腫瘍SMALL SMTただちに切除せず、経過観察を選ぶことができます。超音波内視鏡で、辺縁の不整、表面のくぼみや潰瘍、内部の不均一といった所見がなければ、年に1〜2回の内視鏡で大きさと形を確認します。増大が確認されれば、診断と切除に進みます。
• 2cm以上、または増大するものGROWING診断を確定させ、切除を検討する対象です。超音波内視鏡下の穿刺生検で組織を採り、GISTかどうか、細胞の増え方はどうかを確認します。5cmを超えるものや、表面に潰瘍があるものは、より積極的に切除を検討します。
• 小腸のGISTSMALL INTESTINE胃と同じ大きさでも再発の危険度が高く、大きさによらず切除が基本になります。胃カメラでも大腸カメラでも届かない場所のため、CTやカプセル内視鏡、小腸内視鏡での評価が必要です。原因の分からない消化管出血や貧血が、発見のきっかけになることがあります。
• 大腸・直腸のGISTCOLORECTAL頻度は高くありませんが、小腸と同様に危険度が高く見積もられます。直腸にできた場合は、肛門の機能をどこまで残せるかが治療上の課題になるため、手術前にお薬で腫瘍を小さくしてから切除する方法が選ばれることがあります。
• 食道の粘膜下腫瘍ESOPHAGUS食道の粘膜下腫瘍の多くは平滑筋腫という良性の腫瘍で、GISTはまれです。症状がなく増大もしなければ、経過観察となることがほとんどです。つかえ感が出てきた場合や、増大する場合に切除を検討します。
• GIST以外の粘膜下腫瘍OTHER SMT平滑筋腫、神経鞘腫、脂肪腫、異所性膵、嚢胞など、良性のものが多く含まれます。肝臓や脾臓に外から押されているだけのこともあります。超音波内視鏡では、腫瘍がどの層から出ているか、内部がどう見えるかで、ある程度の見当をつけることができます。

当院で行う検査

当院の役割は、指摘された粘膜下腫瘍を記録に残る形で確認し、経過観察でよいものと、診断が必要なものを分けることです。内視鏡、腹部エコー、血液検査を院内で行います。

治療の考え方

GISTの治療は、切除できるものは手術で取りきることが基本です。取りきれない場合や再発した場合には、原因となる遺伝子の働きを抑える分子標的薬が中心となり、長期にわたって効果を保つことが期待できます。

当院の診療の特徴

• ENDOSCOPY

  「粘膜下腫瘍」と言われた方の受け皿になります

  健診の胃カメラで粘膜下腫瘍を指摘されたものの、どこで何を確認すればよいか分からないまま数年が過ぎてしまう方が多くおられます。当院では、位置と大きさ、表面の状態を画像として記録し、経過観察でよいのか、診断へ進むべきかを当日にお伝えします。ここが、GISTを適切な時期に捉える入口になります。

• RIGHT DIAGNOSIS

  診断のつく方法へ、確実につなぎます

  粘膜下腫瘍は、通常の生検では診断がつきません。当院ではその限界をあらかじめお伝えし、診断が必要と判断した場合には、超音波内視鏡下の穿刺生検を行える連携病院へご紹介します。「生検で異常なし」という結果だけで安心して終わりにしないことが、この病気では大切です。

• FOLLOW-UP

  経過観察の間隔を決め、記録に残します

  2cm未満で経過観察となる方には、次にいつ内視鏡を受けるべきかを具体的にお伝えし、記録に残します。毎回、前回の画像と比べて大きさと形の変化を確認します。経過観察の目的は、変化を見逃さないことと、変化がないことを確認して安心していただくことの両方です。

• SHARED CARE

  術後・内服中の日常を、近くで支えます

  胃を切除した後の食事の組み立て、体重や貧血の確認、分子標的薬の内服中の副作用への対応や採血を、治療を担当する病院と連携して分担します。むくみや下痢、皮疹といった困りごとに、近くで相談できる場所があることが、治療を続ける支えになると考えています。

受診の流れ

早めにご連絡いただきたい症状

よくあるご質問

• 胃カメラで粘膜下腫瘍と言われました。GISTなのでしょうか。

  粘膜下腫瘍と呼ばれるもののなかには、平滑筋腫、神経鞘腫、脂肪腫、異所性膵など良性のものが多く含まれ、肝臓や脾臓に外から押されているだけのこともあります。見た目だけで区別することは難しいため、まずは位置と大きさ、形を記録し、変化を追うことから始めます。2cm以上のものや、増大しているもの、表面にくぼみがあるものでは、診断を確定させる検査へ進みます。

• 内視鏡で組織を採ってもらいましたが「異常なし」でした。安心してよいですか。

  通常の生検は粘膜の表面をつまむ検査で、粘膜下腫瘍は正常な粘膜に覆われているため、腫瘍そのものが採れないことがほとんどです。「異常なし」はGISTを否定した結果ではなく、「腫瘍にたどり着いていない」という意味だとお考えください。診断が必要な場合は、超音波内視鏡で腫瘍に直接針を刺して組織を採る検査を行える施設をご紹介します。

• 2cmより小さいので様子を見ると言われました。放っておいて大丈夫でしょうか。

  胃にできた2cm未満の粘膜下腫瘍で、悪性を疑う所見がなければ、経過観察が妥当な選択です。ただし、これは「何もしない」ことではなく、年に1〜2回の内視鏡で大きさと形を確認し続けることを意味します。実際に問題となるのは、経過観察と言われたまま次の検査を受けずに数年が過ぎてしまうことです。当院では次回の時期をお伝えし、記録に残しています。

• GISTは遺伝しますか。家族も検査を受けるべきでしょうか。

  大部分のGISTは、生まれ持った体質ではなく、その細胞に後から起きた遺伝子の変化によるもので、ご家族に遺伝することはありません。ごくまれに、家族内で発生する型や、神経線維腫症1型、若年に多いSDH欠損型といった特別な背景を持つものがあり、こうした場合は専門施設での相談をご案内します。ご心配な点があれば、診察の際にお伝えください。

• 手術では胃を大きく切るのですか。リンパ節も取りますか。

  GISTはリンパ節に転移することがまれなため、リンパ節を取る手術は原則として行いません。腫瘍を含めて必要最小限の範囲を切除すれば足り、胃であれば部分切除で済むことが多くあります。腹腔鏡での手術や、内視鏡と組み合わせて切除範囲をさらに小さくする方法も行われています。手術中に腫瘍の被膜を破らないことが、最も重視される点です。

• 手術後にイマチニブを飲むように言われました。いつまで続けるのですか。

  再発の危険度が高いと判断された場合の手術後の内服は、3年間が目安です。効果を実感しにくい治療ですが、決められた期間を飲みきることで再発が減ることが分かっています。転移や再発に対する治療の場合は、効果がある限り続けます。むくみや下痢などの副作用で続けにくいときは、自己判断で中止せず、まずご相談ください。対応できることが多くあります。

• 治療は大きな病院で受けています。こちらに通う意味はありますか。

  手術や薬物治療そのものは専門施設で受けていただくのが最善です。一方で、内服中の副作用の確認と採血、胃を切除した後の食事の相談、貧血や体重減少への対応、発熱時の初期対応は、近くのかかりつけ医が担うほうが負担が少なくなります。当院では治療を担当する病院と情報を共有し、日常の困りごとに近くで対応する役割を引き受けています。