このような方は、一度ご相談ください

• 健診の胃カメラやバリウム検査で「食道裂孔ヘルニア」と言われた
• 胸やけ、呑酸（すっぱいものが上がる感じ）が続いている
• げっぷが多い、食後に胸のあたりが苦しくなる
• 横になると症状が強くなり、夜間に目が覚める
• 体重が増えてから、症状が出るようになった
• 健診で貧血を指摘されたが、原因が分からないままでいる
• 背中が丸くなってきてから、胸やけが強くなった
• 「ヘルニアがある」と言われ、手術が必要なのか気になっている

指摘された報告書をお持ちいただければ、いまどのような状態で、何をすべきかを整理してお伝えします。多くの方にとって、必要なのは手術ではなく、生活の調整と経過の確認です。

「ヘルニア」と聞いて心配になった方へ

食道裂孔ヘルニアは、加齢に伴って生じる体の変化に近いものです。健診の内視鏡で指摘される方は多く、それだけで手術の対象になることはまずありません。

種類と、起こること

ヘルニアの型によって、注意すべき点が変わります。健診で指摘されるものの大半は、最初に挙げる滑脱型です。

• 滑脱型SLIDING TYPE最も多い型で、胃と食道のつなぎ目が横隔膜より上にずれ上がった状態です。逆流性食道炎の原因になりますが、症状がなければ治療は不要です。姿勢や体重、腹圧の影響を受け、ずれの程度が日によって変わることもあります。
• 傍食道型・混合型PARAESOPHAGEAL頻度は高くありませんが、胃の一部が食道の横に大きく入り込む型です。胃がねじれたり、締めつけられたりする危険があるため、大きい場合には手術が検討されます。食後の圧迫感や息苦しさが出ることもあります。
• なぜ起こるかCAUSES加齢による横隔膜のゆるみが基本にあり、これに肥満、便秘によるいきみ、慢性の咳、重いものを持つ仕事、妊娠、背中が丸くなること（円背）が加わります。腹圧が上がる要因が重なるほど、生じやすくなります。
• 症状の出方SYMPTOMS多くは無症状です。症状が出る場合は、胸やけ、呑酸、げっぷ、食後の胸の圧迫感、みぞおちの痛みとして現れます。横になったとき、前かがみになったとき、食後に強くなるのが特徴です。
• 逆流性食道炎・
  バレット食道REFLUX逆流が続くと食道の粘膜に炎症が起こり、長期には粘膜の性質が変化するバレット食道につながることがあります。症状の有無にかかわらず、内視鏡で食道の状態を確認しておく意味があります。
• 貧血の原因になることもANEMIA大きなヘルニアでは、横隔膜にこすれる部分にびらんや潰瘍ができ、自覚のないまま少しずつ出血することがあります。原因の分からない鉄欠乏性貧血が続いている場合には、この可能性を確かめる価値があります。

当院で行う検査

ヘルニアそのものの有無より、それによって何が起きているかを確かめることに重点を置きます。必要以上の検査を重ねないことも、大切な判断だと考えています。

治療の考え方

ヘルニアそのものを薬で元に戻すことはできません。ですから治療の対象は、それによって起きている逆流と、腹圧を上げている要因になります。地味ですが、こちらのほうが日々の症状に直結します。

当院の診療の特徴

• PERSPECTIVE

  心配のいらない状態かどうかを、はっきりお伝えします

  「ヘルニア」という言葉の印象から、実際以上に不安を抱えて来られる方が多くおられます。当院ではまず、症状の有無と食道の状態を確かめ、多くの方には治療の必要がないことをはっきりお伝えします。不要な薬を出さないことも、診療の役割だと考えています。

• ENDOSCOPY

  ヘルニアより、その先で何が起きているかを診ます

  検査は消化器内視鏡専門医が担当します。ヘルニアの有無だけでなく、逆流性食道炎の程度、食道の粘膜の変化、出血の原因となるびらんや潰瘍の有無まで確認します。ご希望に応じて鎮静剤を用いた検査にも対応しています。

• ANEMIA

  原因の分からない貧血の背景を、確かめます

  大きなヘルニアは、自覚のない出血によって鉄欠乏性貧血を起こすことがあります。健診で貧血を指摘されたまま原因が分からずにいる方では、確かめておく価値があります。当院は一般内科として、貧血の評価から鉄の補充、その後の管理まで続けて担当できます。

• DAILY LIFE

  腹圧を上げている要因を、一つずつ整えます

  体重、便通、咳、姿勢、食べ方。逆流を強めている要因は生活の中にあり、そこを整えると薬を減らせることがあります。管理栄養士4人体制での食事の相談に加え、便秘や咳の治療、骨粗鬆症の管理まで、同じ場で対応できます。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• ヘルニアは自然に治りますか。薬で戻せますか。

  ゆるんだ横隔膜が自然に元へ戻ることはなく、薬で戻す方法もありません。ただし、それが問題になるとは限りません。治療の対象になるのは、ヘルニアそのものではなく、それによって生じている逆流の症状や貧血です。症状がなければ、そのままで差し支えありません。

• 手術が必要になるのでしょうか。

  大半の方は必要ありません。手術を検討するのは、薬でも症状が抑えられない場合、胃が大きく入り込んで締めつけられる危険がある場合、出血による貧血を繰り返す場合などです。健診で指摘されただけの滑脱型のヘルニアが、そのまま手術になることはまずありません。

• 症状はありませんが、定期的に検査を受けるべきですか。

  ヘルニアのためだけに頻回の検査を受ける必要はありません。年齢に応じた胃がん検診として内視鏡を続けていただければ十分です。ただし、胸やけが出てきた、貧血を指摘された、つかえ感が出てきたといった変化があれば、その時点でご相談ください。

• 日常生活で、どんなことに気をつければよいですか。

  腹圧を上げないことが中心です。就寝前2〜3時間は食事をとらない、寝るときに上半身をやや高くする、ベルトや下着で締めつけない、前かがみの姿勢を長く続けない、一度の食事量を減らして回数を分ける。体重が増えている方は、減量が最も効果的です。便秘でいきむことも避けたい要因です。

• 胃薬はずっと飲み続けるのですか。

  症状があるうちは続け、落ち着いてくれば減らすことを検討します。生活の調整がうまくいけば、薬を減らせる方も少なくありません。一方、やめると症状が戻る方もおられますので、必要性を定期的に見直しながら使うのが現実的です。自己判断での中止や再開は避け、ご相談ください。

• ヘルニアは大きくなっていきますか。

  加齢や腹圧のかかり方によって、時間とともに大きくなることはあります。ただし急速に進むものではありません。体重の管理や便通の調整、姿勢への配慮は、進みにくくする方向に働きます。症状の変化があれば、その時点で状態を確認します。

• 健診の貧血と、関係があるのでしょうか。

  関係することがあります。大きなヘルニアでは、横隔膜にこすれる部分にびらんや潰瘍ができ、少量ずつ出血して鉄欠乏性貧血の原因になります。出血が少量のため便の色は変わらず、自覚症状もないまま進むのが特徴です。原因の分からない貧血がある方は、一度ご相談ください。

• 運動はしてもよいですか。

  基本的に問題ありません。むしろ減量や姿勢の維持につながるため、続けていただきたいところです。ただし、強く腹圧のかかる筋力トレーニングや、前屈の姿勢を繰り返す運動では症状が出やすくなることがあります。食後すぐの運動も避けたほうが無難です。どの運動が向くかは、症状に応じてご相談ください。