このような方は、一度ご相談ください

• 健診で「貧血」「ヘモグロビンが低い」と指摘された
• 立ちくらみ、めまい、動悸、息切れがある
• 疲れやすい、階段や坂道で以前より息が上がる
• 顔色が悪いと言われる、まぶたの裏が白い
• 爪が割れやすい、スプーンのように反り返ってきた
• 氷やレタスなどを無性に食べたくなる
• 黒いタール状の便、赤い血液の混じった便が出たことがある
• 月経の量が多い、期間が長い、レバー状のかたまりが出る
• 市販の鉄サプリメントを飲んでいるが、数値が戻らない
• 鉄剤を処方されたが、吐き気や胃のむかつきで続けられなかった
• 胃の手術を受けたことがある、ピロリ菌を指摘されたことがある

貧血は「よくあること」として様子を見られやすい状態です。しかし、症状の重さと危険性は必ずしも一致しません。ゆっくり進んだ貧血では自覚症状が乏しく、その裏に治療の必要な病気が隠れていることがあります。

貧血とは

まず、貧血という言葉が何を指しているのかを整理します。「立ちくらみ＝貧血」と思われがちですが、この二つは別のものです。

貧血の主な種類

ひとくちに貧血といっても、成り立ちは異なります。赤血球の大きさ(MCV)と鉄に関する項目を組み合わせると、方向性はかなり絞り込めます。

• 鉄欠乏性貧血IRON DEFICIENCYもっとも多い型で、貧血全体の大半を占めます。赤血球が小さくなり(小球性)、貯蔵鉄を示すフェリチンが低下します。問題は「鉄が足りないこと」ではなく「なぜ足りなくなったか」です。失われているのか、摂れていないのか、吸収できていないのかを分けて考えます。
• 消化管からの出血によるものGI BLEEDING胃・十二指腸潰瘍、胃がん、大腸がん、大腸ポリープ、食道裂孔ヘルニアにともなうカメロン病変、痔などが原因になります。少量ずつの出血は便の色が変わらないため、気づかれないまま貧血だけが進みます。成人男性と閉経後の女性では、まずここを考えます。
• ビタミンB12・葉酸の欠乏MEGALOBLASTIC赤血球が大きくなる(大球性)タイプです。萎縮性胃炎や胃切除後、悪性貧血、極端な偏食、一部の薬剤が背景になります。手足のしびれや歩行のふらつきといった神経の症状をともなうことがあり、この場合は補充を急ぎます。
• 慢性疾患にともなう貧血CHRONIC DISEASE関節リウマチや膠原病、慢性の感染症、悪性腫瘍などで、炎症が続くと鉄がうまく利用できなくなり貧血が生じます。鉄を足しても改善しにくく、もとの病気の治療が中心になります。鉄欠乏との見分けにはフェリチンなどの組み合わせが役立ちます。
• 腎性貧血RENAL腎臓は、赤血球をつくる指令となるエリスロポエチンというホルモンを出しています。腎機能が低下すると、この指令が減って貧血になります。健診で腎機能の低下を指摘されている方では、この可能性を含めて評価します。
• 血液の病気・溶血HEMATOLOGIC赤血球が壊れやすくなる溶血性貧血、骨髄でつくる働きそのものが落ちる再生不良性貧血や骨髄異形成症候群、白血病などです。白血球や血小板も一緒に減っている、LDHが高い、といった所見が手がかりになります。この場合は血液内科へおつなぎします。

なぜ「原因を調べる」ことが大切なのか

ここが、このページで最もお伝えしたい部分です。鉄剤を飲めば、ヘモグロビンは上がります。ただし、上がったことは治ったことと同じではありません。

当院で行う検査

貧血の型を決める採血から、原因を確かめる内視鏡まで、当院で行えます。検査のために複数の医療機関を回っていただく必要はありません。

貧血の治療

治療は、不足しているものを補うことと、原因そのものに対応することの二本立てで進めます。

当院の診療の特徴

• ENDOSCOPY

  原因を確かめる検査まで、院内で行えます

  貧血の診療で最も差が出るのは、原因検索まで進めるかどうかです。当院は消化器内視鏡専門医が在籍し、胃カメラと大腸カメラを院内で行っています。大腸内視鏡ではAI診断支援システムを併用し、その場で腫瘍性か非腫瘍性かを判断します。採血から内視鏡、その後の治療までを一か所で完結できます。

• DIAGNOSIS

  「鉄剤を出して終わり」にしません

  鉄剤を出せば数値は改善します。しかし、それは原因が消えたことを意味しません。当院ではフェリチンを含めた採血で貧血の型を確かめ、年齢・性別・症状から必要な方には内視鏡をご提案します。鉄剤への反応が乏しい場合には、診断そのものを見直します。

• IV IRON

  内服が続かない方には、静注鉄を院内で行えます

  鉄剤は、吐き気や胃のむかつきで続けられない方が少なくありません。当院では飲み方の工夫でまず対応し、それでも難しい場合には静脈注射による鉄の補充を院内で行っています。胃腸への負担がなく、確実に鉄が入ります。投与前後にフェリチンを測定し、過不足のない量で行います。

• NUTRITION

  管理栄養士4名による食事指導

  食事が背景にある貧血では、栄養指導が治療の一部になります。当院は管理栄養士4名体制で、実際の食生活をうかがったうえで、続けられる形をご提案します。一般的な情報をお渡しするのではなく、ふだんの食事に沿って組み立てます。

• KAMPO

  だるさや冷えには、漢方という選択肢も

  院長は漢方専門医です。鉄剤で貧血そのものを治しながら、残るだるさ、冷え、食欲の低下といった症状に対して漢方薬をあわせてご提案できます。鉄剤で胃腸の負担が強い方の調整に用いることもあります。西洋医学の治療を置き換えるものではなく、補う位置づけです。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 健診で貧血と言われましたが、症状はありません。放っておいてもよいですか。

  症状がないことは、原因が軽いことを意味しません。ゆっくり進んだ貧血では体が慣れてしまい、かなり数値が下がっていても自覚が乏しいことがあります。また、症状の有無にかかわらず、鉄欠乏性貧血であれば「なぜ鉄が減ったか」を確かめる必要があります。とくに成人男性と閉経後の女性では、消化管からの出血が背景にあることがあります。まず採血で貧血の型を確かめるところまでは、その日のうちに進められます。

• 市販の鉄サプリメントではだめですか。

  サプリメントに含まれる鉄の量は、治療に用いる鉄剤に比べてかなり少ないのが一般的です。不足の予防には役立ちますが、すでに貧血がある状態を治すには不十分なことが多く、中途半端に数値だけがわずかに改善して受診が遅れる、という形にもなりかねません。もう一つ問題があります。サプリメントで数値が少し戻っても、その裏にある出血源は見つからないままだということです。まず原因を確かめてから、必要な治療を行うことをお勧めします。

• 鉄剤を飲むと吐き気がして続けられません。

  よくあるご相談です。自己判断で中止せず、ご相談ください。服用のタイミングを変える、1回量を減らす、毎日ではなく1日おきにする、種類を変えるといった調整で続けられるようになる方が多くおられます。1日おきの内服は、吸収の面でもかえって効率がよいという報告があります。それでも難しい場合には、静脈注射による鉄の補充を当院で行えます。胃腸への負担がなく、確実に鉄を補えるため、内服がどうしても続かない方の現実的な選択肢になります。だるさや胃腸の弱さが強い方には、漢方薬をあわせて調整することもあります。

• 鉄の点滴・注射を受けたいのですが、当院でできますか。

  はい、静注鉄は当院で行えます。内服がどうしても続けられない方、吸収に問題がある方、出血による喪失に内服が追いつかない方、貧血が高度で早く戻したい方が対象になります。まず採血で鉄欠乏性貧血であることと不足している量を確かめ、必要な鉄の総量を計算したうえで投与します。投与後も採血で効果を確認します。なお、鉄は不足も過剰も体に負担となるため、鉄欠乏が確認されていない方への投与は行っていません。「疲れが取れるから」というご希望のみでの実施はお勧めできない点をご理解ください。

• 鉄剤はいつまで飲むのですか。

  ヘモグロビンが基準内に戻ってからも、通常3〜6か月ほど続けます。数値が戻った時点では、体の貯蔵鉄はまだ空に近い状態だからです。ここでやめると、多くの方が再び貧血に戻ります。終了の時期は、貯蔵鉄を示すフェリチンを採血で確かめて判断します。なお、原因となっている出血や過多月経が続いている場合には、その対応をあわせて行わないと、内服だけでは追いつきません。

• 胃カメラや大腸カメラは、必ず受けなければいけませんか。

  全員に必要というわけではありません。ただし、成人男性と閉経後の女性の鉄欠乏性貧血では、消化管からの出血を確かめることが原則とされています。月経のある女性でも、月経量に見合わない貧血、鉄剤への反応が乏しい、繰り返す、便通の変化や体重減少をともなうといった場合には検討します。ご心配な点があれば、検査の内容や鎮静剤の使用も含めて、診察のときに具体的にご説明します。無理にお勧めすることはありません。

• 便潜血検査が陰性でした。それでも出血を疑うのですか。

  はい。便潜血が陰性であることは、消化管からの出血がないことの証明にはなりません。出血は毎日一定量あるとは限らず、また胃や十二指腸からの出血では検出されにくいという性質があります。そのため、鉄欠乏性貧血の原因検索では、便潜血の結果にかかわらず内視鏡での確認をお勧めしています。逆に、便潜血が陽性であれば、貧血がなくても大腸内視鏡が必要です。

• 月経の量が多く、貧血を繰り返します。婦人科と内科、どちらにかかればよいですか。

  どちらからでも構いません。当院では採血で貧血の型と鉄の状態を確かめ、鉄剤による治療を行います。そのうえで、子宮筋腫や子宮腺筋症など過多月経の原因が疑われる場合には婦人科へおつなぎします。月経そのものへの治療が進むと、貧血の再発が大きく減ります。逆に、婦人科で貧血を指摘され鉄剤を処方されている方が、当院で原因検索と経過の管理を続けられることもあります。

• レバーやほうれん草をたくさん食べれば治りますか。

  食事は再発の予防に大切ですが、すでにある貧血を食事だけで治すのは現実的ではありません。1日に食事から吸収できる鉄の量には限りがあり、鉄剤1錠に含まれる量には届かないためです。まずは鉄剤で貯蔵鉄まで戻し、その状態を保つために食事を整える、という順番が効率的です。当院には管理栄養士が4名おり、実際の食事内容をうかがったうえで、続けられる形をご提案します。

• 健診で「赤血球が大きい」と言われました。これも貧血ですか。

  赤血球が大きい(大球性)場合は、ビタミンB12や葉酸の不足、甲状腺機能の低下、肝臓の病気、アルコール、一部の薬剤、骨髄の病気などを考えます。鉄欠乏とは対応がまったく異なるため、鉄剤を飲んでも改善しません。とくにビタミンB12の欠乏では、手足のしびれや歩行のふらつきといった神経の症状が出ることがあり、これは回復に時間がかかるため早めの補充が必要です。萎縮性胃炎や胃の手術を受けた方では、吸収そのものが障害されていることがあります。

• 貧血に漢方は効きますか。

  鉄欠乏性貧血の治療は鉄剤が基本で、漢方がその代わりになるものではありません。そのうえで、貧血にともなうだるさ、冷え、食欲の低下といった症状に対して、十全大補湯や人参養栄湯などをあわせてご提案できる場合があります。また、鉄剤で胃腸の症状が出やすい方の調整に用いることもあります。院長は漢方専門医であり、西洋医学の治療を軸にしたうえで、補う形でご提案しています。

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