いま強い腹痛が続いている方へ

当院にご来院いただいた場合も、採血と腹部超音波検査で急性膵炎が疑われ、入院治療が必要と判断したときは、その場で連携医療機関へご連絡して搬送・受診の手配を行います。

このような経緯でご相談いただいています

• 急性膵炎で入院し、退院後のフォローを近くで受けたい
• 膵炎をくり返しており、原因がはっきりしないままになっている
• 胆石があると言われたまま、手術をどうするか決めかねている
• 入院中に中性脂肪が非常に高いと言われ、その後の管理を相談したい
• 退院後に血糖が高くなった、体重が戻らない、下痢が続く
• お酒をやめるように言われたが、自分だけでは難しいと感じている
• 健診で膵酵素の異常を指摘され、以前の膵炎との関係が気になっている

急性膵炎は「治って退院すれば終わり」という病気ではありません。原因を突き止めずにいると再発し、くり返すうちに慢性膵炎へ移行することがあります。退院後こそ、やるべきことがはっきりしている時期です。

原因を突き止めることが、再発予防の出発点です

急性膵炎はアルコールと胆石で大半を占めますが、それ以外の原因も少なくありません。原因によって、退院後にとるべき手立てはまったく異なります。「原因不明」のまま終わらせないことが、二度目を防ぐうえでもっとも重要です。

• アルコール性ALCOHOL男性に多い原因です。再発予防の手立ては禁酒しかなく、飲酒を続ければ再発率は明らかに高くなります。くり返すうちに慢性膵炎へ移行していくため、退院後の早い段階で断酒に取り組めるかどうかが分かれ目になります。
• 胆石性GALLSTONE胆石が膵管の出口をふさいで起こります。女性や高齢の方に比較的多く見られます。胆石が残っている限り再発の危険が続くため、落ち着いた段階での胆のう摘出術が再発予防の標準的な考え方です。手術の時期については外科と相談して決めます。
• 高中性脂肪血症HYPERTRIGLYCERIDEMIA中性脂肪が著しく高い状態が引き金になります。食事・飲酒・肥満・糖尿病のコントロールと、薬による脂質管理で再発を防げる原因であり、退院後の管理がそのまま予防になります。数値の目標を定めて継続的に追います。
• 薬剤性・処置後DRUG-INDUCED一部の薬剤が原因となることや、内視鏡的な胆膵の処置（ERCP）の後に起こることがあります。原因となりうる薬を使用中の場合は、主治医と相談のうえで変更を検討します。お薬手帳の確認が欠かせません。
• 代謝・自己免疫などMETABOLIC / AUTOIMMUNE血中カルシウムの高値、自己免疫性膵炎、遺伝的な素因などが背景にあることがあります。くり返す膵炎、若い方の膵炎、飲酒も胆石もない膵炎では、これらを一度きちんと調べる必要があります。
• 原因が特定できない場合IDIOPATHIC調べても原因がはっきりしないことがあります。この場合、小さな胆石や胆泥、膵管の形の異常、そして膵臓の腫瘍が隠れている可能性を考え、超音波内視鏡やMRCPによる追加の検査を検討します。とくに中高年で初めて起きた膵炎では、腫瘍の確認が重要です。

入院中に行われる治療と、その後の見通し

当院で行う検査

急ぐべき状態かどうかの判断と、退院後の原因検索・後遺症の確認が、当院の検査の目的です。院内で当日行えるものと、連携施設にお願いするものを整理してご説明します。

退院後の管理と再発予防

退院後の通院は、体調の確認だけが目的ではありません。原因への対策を仕上げること、後から現れる変化を捉えること、この二つを計画的に進めます。

退院後の生活で気をつけていただきたいこと

• 飲酒は中止する。原因がアルコール以外であっても、当面は控える
• 禁煙する。喫煙は膵炎の再発と慢性化に関わる
• 脂っこい食事や一度の食べ過ぎを避け、回数を分けてとる
• 体重を定期的に量り、戻り方が悪いときは早めに相談する
• 便の状態（脂っぽさ・回数・浮くかどうか）の変化に気をつける
• のどの渇きや尿の回数が増えたら、血糖の確認を受ける
• 再び同じような痛みが出たときは、我慢せずすぐに連絡する

一度経験された方は、「あのときと同じ痛み」を自分で分かることが多いものです。その感覚は診断のうえでも重要な情報になりますので、遠慮なくお伝えください。

当院が担える役割

• TRIAGE

  急ぐべき腹痛かどうかを、その場で見極めます

  上腹部の激しい痛みは、急性膵炎のほか、心筋梗塞、消化管穿孔、胆管炎など、いずれも急を要する病気で起こります。当院では院内の採血・心電図・腹部超音波検査を組み合わせて速やかに評価し、入院治療が必要と判断した場合は、その場で連携医療機関へご連絡して受診・搬送の手配を行います。

• AFTERCARE

  退院後の原因検索と再発予防を引き受けます

  入院で症状が治まっても、原因への対策が済んでいなければ再発の危険は残ります。当院では、飲酒・胆石・脂質・薬剤・自己免疫といった原因を順に確認し、必要な検査を組み立て直します。手術や精密検査が必要な段階では速やかに紹介し、日常的な管理は当院で継続します。

• NUTRITION

  管理栄養士4名体制で、食事と脂質・血糖を整えます

  中性脂肪が原因の膵炎では、食事の見直しがそのまま再発予防になります。膵臓の働きが落ちた後の栄養の確保も、同じく食事の問題です。当院には管理栄養士が4名在籍し、体成分分析（InBody）で筋肉量まで確認しながら、続けられる形に落とし込みます。

• KAMPO

  漢方専門医として、回復期の不調にも対応します

  退院後、検査値は落ち着いているのに食欲が戻らない、だるさが抜けないという時期があります。当院は漢方専門医としての診療も行っており、標準治療を土台としたうえで、体質と症状に応じた漢方薬を組み合わせ、回復を後押しします。

受診の流れ

よくあるご質問

• 退院しましたが、もうお酒を飲んでもよいでしょうか。

  アルコールが原因だった場合は、原則として断酒をお願いしています。飲酒を再開すると再発の危険が明らかに高くなり、くり返すうちに慢性膵炎へ移行していきます。アルコール以外が原因の場合でも、回復の期間は控えていただくのが安全です。やめ続けることが難しいと感じておられる場合は、その点も含めてご相談ください。

• 胆石が原因と言われました。手術は必ず受けなければいけませんか。

  胆のうを残したままでは再発の危険が続くため、炎症が落ち着いた段階での胆のう摘出術が広く勧められています。ただし、年齢やほかのご病気の状況によって判断が変わることもあります。手術を受ける場合の利点と、受けない場合に残る危険を具体的にご説明したうえで、外科と相談しながら決めていきましょう。

• 原因が分からないと言われました。このままでよいのでしょうか。

  原因不明とされた場合こそ、追加の検査を検討する価値があります。通常の検査では見つかりにくい小さな胆石や胆泥、膵管の形の異常、そして膵臓の腫瘍が隠れていることがあるためです。超音波内視鏡やMRCPでの評価が有効なことが多く、必要と判断すれば連携施設へご紹介します。

• 退院後に血糖が高いと言われました。膵炎と関係がありますか。

  関係することがあります。膵炎によって膵臓の組織が傷つくと、インスリンを出す力が落ち、糖尿病が現れることがあります。この型の糖尿病は、血糖を上げるホルモンも同時に不足するため低血糖を起こしやすいという特徴があり、一般的な糖尿病とは管理の考え方が異なります。当院で継続して確認していきます。

• 膵炎はくり返しますか。慢性膵炎になるのでしょうか。

  原因への対策ができているかどうかで大きく変わります。飲酒を続けている場合や胆石が残っている場合は再発しやすく、くり返すうちに慢性膵炎へ移行していきます。逆に、原因を取り除ければ再発を大幅に減らせます。定期的な通院は、その経過を確かめるためのものです。

• 食事はいつから普通に戻せますか。

  回復の程度と重症度によって異なるため、一律の目安はありません。一般には、脂肪の少ない食事から少しずつ量と内容を戻していきます。自己判断で一気に戻すと痛みがぶり返すことがありますので、管理栄養士とともに段階を決めて進めます。痛みが出たときは、その時点で立ち止まってご相談ください。

• 痛みはもうありませんが、通院は必要ですか。

  必要です。膵臓の働きの低下や糖尿病、のう胞の変化は、退院してしばらく経ってから現れることがあります。また、原因への対策が済んでいるかどうかを確認する意味もあります。症状のない時期の通院が、次の膵炎を防ぐことにつながります。

• また同じ痛みが出たら、どうすればよいですか。

  診療時間内であれば、まずお電話でご相談ください。採血と超音波検査で状態を確認し、入院が必要と判断すれば速やかに手配します。夜間・休日で痛みが強い場合、嘔吐で水分がとれない場合、発熱や黄疸を伴う場合は、ためらわず救急要請をしてください。一度膵炎を経験された方の「あのときと同じ痛み」という感覚は、重要な判断材料になります。