このような方は、一度ご相談ください

• 健診や人間ドックの腹部エコーで胆石を指摘された
• 胆石があると言われたまま、何年も検査を受けていない
• 食後や夜間に、右の肋骨の下やみぞおちが強く痛むことがある
• 脂っこい食事のあとに、みぞおちの重さや背中の張りを感じる
• 痛みと同時に、発熱や寒気、皮膚や白目の黄色みが出たことがある
• 胆石の手術をすすめられたが、本当に必要か迷っている
• 胆嚢を摘出したあとの体調や食事に不安がある
• 減量に取り組んでいる、あるいは短期間に大きく体重が減った

痛みに加えて発熱や黄疸を伴う場合は、胆嚢炎や胆管炎に進んでいる可能性があります。日を置かずにご受診ください。

症状のない胆石は、原則として経過観察です

健診で胆石を指摘された方の多くは、何の症状もありません。症状のない胆嚢結石の方を平均で9年近く追った研究でも、その間に症状が出たのは約2割にとどまっています。

胆石の種類と、症状の出方

胆石は、成分とできる場所によっていくつかの種類に分かれます。種類によって、できやすい方の背景や、選べる治療が変わります。

• コレステロール結石CHOLESTEROL STONE日本で最も多い種類で、胆汁の中のコレステロールが過剰になって結晶化したものです。肥満、脂質異常症、高カロリーの食事、妊娠、極端な減量などが背景になります。石の条件と胆嚢の働きがそろえば、内服薬で溶けることがあります。
• 色素結石PIGMENT STONEビリルビンという色素が主成分の石です。胆汁への細菌感染を背景にできるビリルビンカルシウム石と、肝硬変や溶血性の病気などに伴う黒色石があります。内服薬では溶けにくく、治療は内視鏡や手術が中心になります。
• 胆嚢結石GALLBLADDER STONE胆石症の約8割を占める、胆嚢の中にできる石です。症状がなければ経過観察、症状があれば胆嚢ごと取り除く手術が標準です。石だけを取り除いても、石を作りやすい胆嚢が残っていれば再発するため、胆嚢を取るという考え方になります。
• 総胆管結石COMMON BILE DUCT STONE胆嚢から落ちてきた石や、胆管の中でできた石が、胆管にとどまった状態です。胆汁の流れをせき止め、黄疸、胆管炎、膵炎を引き起こします。症状がなくても原則として治療の対象で、多くは内視鏡（ERCP）で取り除きます。
• 胆道痛（胆石発作）BILIARY COLIC石が胆嚢の出口に引っかかったときの痛みです。食後しばらくして、とくに脂っこい食事のあとや夜間に、右の肋骨の下からみぞおちにかけて強い痛みが起こり、30分から数時間続いて引いていきます。右の肩や背中に痛みが広がることもあります。
• 合併症のサインCOMPLICATIONS痛みが数時間たっても引かない、発熱や寒気がある、皮膚や白目が黄色い、尿が濃い茶色になる。こうした変化は、胆嚢炎、胆管炎、膵炎へ進んでいるサインです。胆道痛とは区別して、急いで対応する必要があります。

当院で行う検査

胆石の診療で最も大切なのは、「今、炎症や詰まりが起きていないか」と「経過を見てよい石か」を見分けることです。当院では腹部エコーと血液検査をもとに、診察の場で方針をお伝えします。

治療の考え方

治療は、症状の有無、石の場所、石の性質によって選びます。症状のない胆嚢結石は経過観察、症状のある胆嚢結石は手術、総胆管結石は内視鏡での摘出が基本の組み立てです。

当院の診療の特徴

• SAME DAY

  エコーと採血で、急ぐべき状態かを見極めます

  胆石の診療で最初に必要なのは、「今日、急いで対応すべき状態かどうか」の判断です。当院では腹部エコーと血液検査を院内で行い、胆嚢炎や胆管炎、膵炎が疑われる場合には、その場で連携病院へ連絡し、入院での治療につなぎます。月・火・木・金曜は19時まで診療しています。

• WATCHFUL

  「様子を見る」を、年に一度の検査で支えます

  症状のない胆石は経過観察が原則ですが、経過観察とは放置することではありません。当院では年に一度の腹部エコーで、石の大きさ、胆嚢の壁の厚さ、ポリープの有無を記録し、前回との変化を比べていきます。胆嚢の壁に起こる変化を早い段階で捉えることが、経過観察の目的です。

• COORDINATION

  手術が必要なときは、時期を逃さずおつなぎします

  胆嚢摘出術やERCPは、当院では行っていません。その代わり、必要と判断したときには時期を逃さず連携病院へご紹介します。紹介状には当院で行った検査の結果と経過をまとめ、先方での判断が早く進むようにしています。退院後の経過や術後の食事のご相談は、再び当院でお引き受けします。

• NUTRITION

  石ができやすい背景にも、目を向けます

  コレステロール結石の背景には、肥満、脂質の多い食事、急激な減量、長時間の絶食といった生活の要素があります。当院には管理栄養士が4名在籍しており、発作を招きにくい食事の組み立てをご相談いただけます。減量に取り組む場合も、短期間に大きく体重を落とすと胆石ができやすくなるため、無理のないペースで進めます。脂肪肝や脂質異常症を合併している方には、あわせて対応します。

受診の流れ

急いで受診していただきたい症状

よくあるご質問

• 健診で胆石と言われました。手術しないといけませんか。

  症状がなければ、原則として手術は必要ありません。胆嚢の中の石は、多くの方が症状のないまま過ごしています。ただし、胆嚢が石で満たされていて壁の状態が確認できない場合や、壁に気になる所見がある場合には、症状がなくても手術を検討することがあります。まずは一度、エコーで現在の状態を確認させてください。

• 薬で溶かすことはできますか。

  ウルソデオキシコール酸という薬で溶かせる場合がありますが、条件があります。石灰化のない小さなコレステロール結石で、胆嚢の働きが保たれている場合に限られ、色素結石や石灰化した石には効きません。年単位の内服が必要で、中止すると再びできることもあります。適応となるかどうかは、エコーなどの所見をもとに判断します。

• 胆嚢を取ると、食事はどう変わりますか。

  胆汁は肝臓で作られ続けるため、胆嚢がなくても消化はできます。術後しばらくは、脂っこい食事のあとに下痢をしやすいことがありますが、多くは時間とともに落ち着きます。極端な制限は必要なく、脂質の多い食事を一度に取りすぎないことから始めていただければ十分です。管理栄養士による食事のご相談もご利用いただけます。

• 石が小さいほうが安全ですか。

  必ずしもそうではありません。小さな石はむしろ胆嚢の出口や胆管に落ち込みやすく、総胆管結石や膵炎の原因になることがあります。一方、大きな石や、石で胆嚢が満たされている状態では、エコーで壁の変化を確認しにくくなります。大きさだけで安心したり心配したりせず、全体の所見で判断します。

• 経過観察は、どのくらいの間隔で受ければよいですか。

  年に一度の腹部エコーを目安にしています。石の大きさや数の変化だけでなく、胆嚢の壁の厚さやポリープの有無を確認することが目的です。胆嚢ポリープを合併している方や、胆嚢の壁に所見がある方は、間隔を短くすることがあります。症状が出た場合は、時期にかかわらずご受診ください。

• 脂っこいものを控えれば、発作は防げますか。

  脂質の多い食事は胆嚢を強く収縮させるため、発作の引き金になることがあります。一度に大量に取らないようにするのは理にかなっています。ただし、食事の工夫だけで石がなくなるわけではなく、発作を完全に防げるわけでもありません。すでに胆道痛を経験された方は、食事の注意に加えて手術を検討することをおすすめします。

• 胆石があると、胆嚢がんになりやすいのですか。

  胆嚢がんの方の多くに胆石が見られることは知られていますが、胆石が原因でがんになるという明らかな根拠はなく、胆石をお持ちの方の大半はがんにはなりません。大切なのは、胆石と診断されたときにがんの合併がないかを確かめ、その後も経過観察を続けることです。胆嚢が石で満たされている方や壁の石灰化がある方など、壁の評価が難しい場合は、手術を含めてご相談します。

• 胆石があります。ダイエットはしないほうがよいですか。

  体重を適正に保つことは、胆石の予防や脂肪肝の改善につながるため、減量そのものには意味があります。注意したいのは、極端な食事制限や長時間の絶食で短期間に大きく体重を落とす方法です。胆汁が滞りやすくなり、石ができやすくなったり、発作の引き金になったりすることがあります。無理のないペースで進められるよう、管理栄養士とご相談いただけます。

• 妊娠中に胆石が見つかりました。

  妊娠中はホルモンの影響で胆汁が滞りやすく、胆石ができやすい時期です。症状がなければ、出産後まで経過観察とするのが一般的です。症状がある場合も、まずは食事の調整と痛みへの対応を優先し、手術が必要な場合は産科と相談しながら時期を選びます。産科の主治医と連携して対応します。