急いで受診していただきたい症状

このような方は、一度ご相談ください

• 右の肋骨の下の痛みが、半日以上続いている
• 胆石があると言われており、最近になって痛みが出るようになった
• 脂っこい食事のあとに、右の脇腹からみぞおちにかけて重く痛む
• 以前に胆嚢炎で入院し、その後の経過を診てもらう先がない
• 胆嚢炎のあと手術をすすめられたが、受けるかどうか迷っている
• 胆嚢の摘出手術を受けたあとの体調や食事に不安がある
• 健診で胆嚢の壁が厚いと指摘された

痛みが続いていて発熱もある方は、前の項目の「急いで受診していただきたい症状」にあてはまります。来院された際は、受付でその旨をお伝えください。

胆嚢炎は、どのように起こるのか

胆嚢は、肝臓で作られた胆汁をためて濃縮し、食事のたびに十二指腸へ送り出す袋です。その出口が石でふさがれると、胆汁が袋の中にたまって内圧が上がり、壁が傷んで炎症が起こります。そこに腸内の細菌が加わると、炎症はさらに強くなります。

胆嚢炎の種類

胆嚢炎は、原因と経過によっていくつかに分けられます。どの型にあたるかで、緊急性と治療の組み立てが変わります。

• 急性胆嚢炎（結石性）ACUTE CALCULOUS胆石が胆嚢の出口に詰まって起こる、最も多い型です。右の肋骨の下の持続する痛み、発熱、押したときの強い痛みが特徴です。入院のうえで胆嚢を摘出する手術が標準的な治療で、全身の状態によっては、たまった胆汁を抜く処置を先に行います。
• 無石胆嚢炎ACALCULOUS石がないのに起こる胆嚢炎で、急性胆嚢炎の5〜10%程度を占めます。大きな手術やけがのあと、重い感染症、長期の絶食など、全身が弱っている状況で起こりやすく、経過が急で重症化しやすい型です。高齢の方や糖尿病のある方では、典型的な症状が出にくいことがあります。
• 壊疽性・穿孔性胆嚢炎GANGRENOUS炎症が進み、胆嚢の壁が壊死したり穴があいたりした状態です。胆汁がおなかの中に漏れると腹膜炎を起こし、命に関わります。高齢の方、糖尿病のある方、発症から時間がたっている方で起こりやすく、緊急の手術が必要です。
• 気腫性胆嚢炎EMPHYSEMATOUSガスを作る細菌によって、胆嚢の壁や内部にガスがたまる特殊な型です。糖尿病のある方や高齢の男性に多く、急速に悪化して壊死や穿孔に至ることがあります。画像でガスが確認されれば、緊急の対応が必要です。
• 慢性胆嚢炎CHRONIC軽い炎症を繰り返した結果、胆嚢の壁が厚く硬くなった状態です。強い症状は出ないことが多く、健診のエコーで「壁が厚い」と指摘されて見つかることがあります。胆石を伴うことが多く、壁が不整に厚い場合や、壁が石灰化した陶器様胆嚢では、胆嚢がんとの区別のために精密検査や手術を検討します。
• 胆管炎との違いCHOLANGITIS胆嚢ではなく胆管に炎症が起きた状態で、総胆管結石が主な原因です。発熱と痛みに加えて黄疸が出るのが特徴で、細菌が血液に入り込みやすく、胆嚢炎以上に急を要することがあります。両者は同時に起こることもあり、血液検査とエコーで見分けます。

当院で行う検査

胆嚢炎の診断は、症状と診察の所見、血液検査での炎症の程度、エコーでの胆嚢の所見を組み合わせて行います。当院ではこれらを院内で行い、入院が必要かどうかをできるだけ当日のうちに判断します。

治療の考え方

急性胆嚢炎の治療は、入院のうえで行います。絶食と点滴、抗菌薬で炎症を抑えながら、胆嚢を摘出する時期を決めていきます。すぐに手術を受けるのが難しい場合には、胆嚢にたまった胆汁を抜く処置を先に行います。

当院の診療の特徴

• SAME DAY

  入院が必要かどうかを、その日のうちに見極めます

  胆嚢炎は、時間がたつほど治療が難しくなる病気です。当院では、来院された日に血液検査と腹部エコーを行い、胆嚢炎かどうか、入院が必要かどうかを判断します。入院が必要と判断すれば、その場で連携病院へ連絡し、検査結果を添えてご紹介します。月・火・木・金曜は19時まで診療しています。

• DIFFERENTIAL

  似た症状を起こす病気を、見分けます

  右上腹部の痛みと発熱は、胆嚢炎のほかにも、胆管炎、急性膵炎、胃・十二指腸潰瘍、肝膿瘍、肺炎、さらには心筋梗塞でも起こります。消化器病専門医が診察と検査を組み合わせ、胆嚢炎以外の可能性も確かめます。急ぐべき別の病気を見逃さないことも、当院の大切な役割です。

• AFTERCARE

  退院後の経過を、当院で引き受けます

  入院先での治療が終わったあと、傷の状態、肝機能の推移、食事の調整、体調の変化を当院で診ていきます。ドレナージのみで手術を先送りにしている方とは、手術の時期を一緒に考えます。手術を受けない選択をされた方には、再発の兆しを早く捉えるための受診の目安をお伝えし、定期的に経過を確認します。

• PREVENTION

  症状のない胆石も、年に一度確認します

  胆嚢炎の大半は胆石から起こります。健診で胆石を指摘されている方は、症状がなくても年に一度の腹部エコーで、石と胆嚢の壁の状態を確認しておくことをおすすめします。胆道痛の特徴と受診すべきサインをあらかじめ知っておいていただくことで、胆嚢炎に進む前に手を打てる可能性が高まります。管理栄養士4名による食事のご相談も、あわせてご利用いただけます。

受診の流れ

よくあるご質問

• 胆石があると言われています。胆嚢炎を防ぐ方法はありますか。

  石そのものをなくす確実な方法は手術ですが、症状のない胆石に予防的な手術は原則として行いません。日常でできることは、脂っこい食事を一度にたくさん取らないこと、極端な絶食や急激な減量を避けること、そして胆道痛の特徴を知っておき、症状が出たときに早く受診することです。一度でも胆道痛を経験した方は、胆嚢炎に進む前に手術を検討することをおすすめします。

• 抗生物質で治りました。それでも手術は必要ですか。

  炎症が治まっても、胆嚢炎を起こした胆嚢と石はそのまま残っています。再び胆嚢炎や発作を起こすことが少なくなく、再発時にはより重い状態になることもあります。年齢や持病のために手術の負担が大きい場合を除き、体調が整った時点で計画的に手術を受けることをおすすめしています。手術の時期や手術先との調整は、当院でご相談ください。

• 痛みはあるのですが、熱はありません。胆嚢炎ではないのでしょうか。

  発熱がなくても胆嚢炎のことはあります。とくに高齢の方や糖尿病のある方では、熱が出にくく、痛みもはっきりしないことがあります。痛みが数時間以上続いている場合は、熱の有無にかかわらず一度ご受診ください。血液検査とエコーで判断します。

• 夜中に痛みが出たときは、朝まで待ってもよいですか。

  痛みが軽くなってきていて発熱もなければ、胆道痛がおさまりつつある可能性があります。その場合でも、翌日には一度ご受診ください。一方、強い痛みが続く、発熱や寒気がある、皮膚や白目が黄色い、嘔吐が続くといった場合は、朝を待たずに救急外来を受診するか、救急要請をしてください。

• 手術は腹腔鏡でできますか。開腹になることはありますか。

  多くの方は腹腔鏡で手術を受けられます。ただし、炎症が強く胆嚢のまわりの構造が分かりにくい場合や、癒着が強い場合には、安全のために開腹に切り替えることがあります。最終的な判断は、手術を担当する外科医が行います。

• 胆嚢を取ったあと、何か困ることはありますか。

  胆汁は肝臓で作られ続けるため、消化への影響は限られています。術後しばらくは脂っこい食事で下痢をしやすいことがありますが、多くは時間とともに落ち着きます。まれに、胆管に石が残っていたり、胆汁が漏れたりすることがあり、術後に痛みや発熱、黄疸が出た場合は早めにご相談ください。

• 高齢の親が胆嚢炎と言われました。手術に耐えられるか心配です。

  高齢の方や持病のある方では、まず胆嚢にたまった胆汁を抜く処置（ドレナージ）で炎症を鎮め、体調を整えてから手術を考える方法があります。手術の負担が大きいと判断される場合は、手術をせずに経過を見る選択もあります。その場合は、再発の兆しを早く捉えるための定期的な確認を当院で行います。

• 健診で「胆嚢の壁が厚い」と言われました。胆嚢炎でしょうか。

  症状がなく壁が厚いだけであれば、慢性胆嚢炎のほか、胆嚢腺筋腫症という良性の変化や、食後で胆嚢が縮んでいるために厚く見えているだけのこともあります。一方で、胆嚢がんとの区別が必要な場合もあります。空腹時のエコーで改めて確認し、必要に応じて精密検査をご案内します。