このような方は、一度ご相談ください

• 健診や人間ドックで「胆嚢の壁が厚い」「壁肥厚」と指摘された
• 胆嚢腺筋腫症と言われたが、どういう病気か分からない
• 良性と言われたのに、経過観察を続けるよう言われて不安がある
• 胆嚢腺筋腫症と胆石の両方を指摘された
• 右の肋骨の下やみぞおちに、食後の重さや痛みがある
• 指摘されたまま、何年も検査を受けていない
• 手術をすすめられたが、本当に必要なのか迷っている

「壁が厚い」という所見だけでは、腺筋腫症か、慢性胆嚢炎か、あるいは胆嚢がんの初期の変化かは判断できません。一度、空腹時のエコーで壁の中の構造を確認させてください。

腺筋腫症は良性です。ただし、見分けることが大切です

胆嚢腺筋腫症は、腹部エコーや摘出した胆嚢の検査で数%の方に見られる、比較的ありふれた変化です。腫瘍ではなく、それ自体が原因で命に関わることはありません。多くの方は生涯にわたって何の影響も受けません。

腺筋腫症の型と、関連する所見

腺筋腫症は、壁が厚くなる範囲によって三つの型に分けられます。型によって、経過観察の考え方が少し変わります。

• 底部型（限局型）FUNDAL TYPE胆嚢の底の部分だけが厚くなる型で、最も多く見られます。エコーでは底の壁が局所的に盛り上がり、ポリープや腫瘍のように見えることがあります。壁の中のコメットサインが確認できれば、腺筋腫症と判断できます。がんとの関わりは低く、経過観察で対応します。
• 分節型SEGMENTAL TYPE胆嚢の中ほどの壁が輪状に厚くなり、胆嚢が砂時計のようにくびれる型です。くびれより奥の部分に胆汁が滞りやすく、胆石ができやすくなります。高齢の方では、くびれの奥の部分にがんが発生することがあると報告されており、ほかの型より注意して経過を追います。
• びまん型DIFFUSE TYPE胆嚢全体の壁が厚くなる型です。頻度は低く、胆嚢全体の収縮が弱くなることがあります。壁全体が厚くなる胆嚢がんや慢性胆嚢炎との区別が必要になることがあり、必要に応じてMRIや超音波内視鏡で評価します。
• 胆石の合併WITH GALLSTONES腺筋腫症をお持ちの方の一部に、胆石が合併します。とくに分節型では、くびれの奥に胆汁が滞るため石ができやすくなります。症状のある胆石を合併している場合は、胆嚢摘出術の対象になります。症状のない胆石は、腺筋腫症とあわせて年に一度のエコーで経過を見ます。
• 胆嚢がんとの関わりAND CANCER腺筋腫症そのものががんに変わるわけではありません。ただし、分節型で高齢の方、壁が不整に厚い場合、経過中に壁が厚くなってきた場合には、がんの合併や、がんとの区別が問題になります。腺筋腫症と診断されても、壁の変化を年に一度確認する理由はここにあります。
• 似た所見を示す病気DIFFERENTIALS壁が厚く見える原因は、腺筋腫症のほかに、食後で胆嚢が縮んでいるだけの状態、慢性胆嚢炎、急性胆嚢炎、肝硬変や心不全による壁のむくみ、そして胆嚢がんがあります。空腹時に改めてエコーを行うと、これらの多くは見分けられます。

当院で行う検査

腺筋腫症の診断と、がんとの区別は、腹部エコーが出発点です。健診のエコーで見つかった「壁が厚い」という所見を、時間をかけて詳しく評価します。

治療と経過観察の考え方

腺筋腫症そのものに治療は必要ありません。方針を決める要素は、症状があるか、胆石を合併しているか、そしてがんが否定できているか、の三つです。

当院の診療の特徴

• ULTRASOUND

  「壁が厚い」の先にある、壁の中の構造を見ます

  健診のエコーは短時間で行われるため、壁が厚いという結果までで、壁の中の構造は評価されないことがあります。当院では空腹時に時間をかけて、コメットサインの有無、厚くなっている範囲、壁の層構造を丁寧に観察します。腺筋腫症と判断できれば、その場で「良性です」とお伝えできます。

• DIFFERENTIAL

  がんとの区別に、慎重に向き合います

  壁が厚くなるという所見は、胆嚢がんでも見られます。コメットサインがはっきりしない、壁が不整、経過中に厚くなっている、といった場合には、腺筋腫症と決めつけず、MRIや超音波内視鏡で評価できる連携病院へご紹介します。良性と言い切れるものと、確かめる必要があるものを、はっきり分けることを心がけています。

• SYMPTOMS

  症状の原因を、胆嚢以外にも探します

  右上腹部の痛みや食後の不快感を腺筋腫症のせいと考えて胆嚢を摘出しても、症状が残ることがあります。当院では、消化器病専門医が胃カメラやエコーで胃食道逆流、機能性ディスペプシア、胆石といった別の原因を確認し、原因に応じた治療を行います。漢方治療を含めて、症状そのものに対応できることも当院の特徴です。

• CLEAR PLAN

  経過観察の理由と間隔を、はっきりお伝えします

  「良性です」と「毎年検査を」の両方を言われると、多くの方は戸惑われます。当院では、なぜ確認を続けるのか、何を見ているのか、どうなれば間隔を延ばせるのかを最初にご説明し、記録に残します。分節型や胆石の合併といった、注意が必要な要素の有無もあわせてお伝えします。

受診の流れ

経過観察中、早めにご受診いただきたい症状

よくあるご質問

• 胆嚢腺筋腫症は、がんになりますか。

  腺筋腫症そのものががんに変わることはありません。良性の変化です。ただし、分節型で高齢の方では、腺筋腫症とは別に胆嚢がんが発生することが報告されており、また壁が厚くなるという所見は胆嚢がんでも見られるため、両者をきちんと見分けることが大切です。年に一度のエコーで壁の変化を確認するのは、そのためです。

• 良性なのに、手術をすすめられることがあるのはなぜですか。

  理由は三つあります。一つは、症状があり、胆石を合併しているなど、胆嚢が症状の原因と考えられる場合。二つ目は、エコーやMRIでもがんとの区別がつかない場合で、この場合は診断を兼ねて胆嚢を摘出します。三つ目は、分節型で高齢の方など、がんの発生に注意が必要と判断される場合です。症状がなく、がんが否定できていれば、手術は必要ありません。

• 右の脇腹が痛いのは、腺筋腫症のせいですか。

  腺筋腫症そのものが痛みを起こすことは多くありません。右上腹部の痛みや食後の不快感は、合併している胆石、胃食道逆流、機能性ディスペプシアなどが原因であることが少なくありません。当院では、まず胃カメラやエコーで別の原因がないかを確認し、原因に応じた治療を行います。腺筋腫症のせいと決めつけて胆嚢を摘出しても、症状が残ることがあるためです。

• 健診では「壁が厚い」としか言われていません。腺筋腫症と決まったわけではないですか。

  そのとおりです。壁が厚く見える原因は、腺筋腫症のほかに、食後で胆嚢が縮んでいるだけの状態、慢性胆嚢炎、肝硬変や心不全による壁のむくみ、そして胆嚢がんがあります。空腹時に改めてエコーを行い、壁の中の構造を確認すると、多くは見分けられます。まずは一度、空腹時のエコーを受けてください。

• 経過観察は、いつまで続ければよいですか。

  数年にわたって壁の厚さや形に変化がなく、分節型や胆石の合併といった注意すべき要素がなければ、間隔を延ばすことを検討します。一方、分節型で高齢の方や、胆石を合併している方は、年に一度の確認を続けることをおすすめします。ご自身がどちらにあたるのかは、診察の際にお伝えします。

• 食事や生活で気をつけることはありますか。

  腺筋腫症そのものを小さくする食事や生活習慣は知られていません。ただし、胆石を合併している方や、分節型で胆汁が滞りやすい方は、脂っこい食事を一度に大量に取ることで胆道痛が誘発されることがあります。極端な制限は必要ありませんが、症状が出る食事の傾向があれば、管理栄養士とご相談いただけます。

• MRIをすすめられました。エコーだけでは足りないのですか。

  エコーでコメットサインがはっきり確認できれば腺筋腫症と診断でき、MRIは必ずしも必要ありません。ただし、コメットサインがはっきりしない場合や、壁の不整が気になる場合には、MRIで壁の中の袋状構造を確認することで、がんとの区別がより確かになります。エコーの所見に応じて、必要な方にのみご案内しています。