このような症状でお困りではありませんか

• 目がゴロゴロする、涙が出にくい、夕方は目を開けているのがつらい
• 口の中が渇き、水がないと乾いたものを飲み込めない
• 短期間に虫歯が増えた、歯が根元から欠けるようになった
• 耳の下やあごの下が腫れる、腫れを繰り返す
• 味が分かりにくい、舌がひりひりする、口角が切れやすい
• 強い倦怠感が続き、手指や膝の関節が痛む
• 皮膚や鼻の中、腟が乾く、乾いた咳が続く
• 関節リウマチや甲状腺の病気で、すでに治療を受けている

乾燥は「そういう体質」「年齢のせい」で片づけられやすい症状です。ただ、これだけの項目が重なっている場合は、一度きちんと調べておく価値があります。

シェーグレン症候群とはどのような病気か

乾燥のほかに現れる症状

シェーグレン症候群は「目と口が乾く病気」として知られていますが、実際にはそれ以外の訴えで受診される方も少なくありません。どの症状が出るかは人によって異なります。

• 目の乾きOCULARゴロゴロ感、充血、まぶしさ、夕方の目の疲れ。涙が減ると角膜が傷つきやすくなり、自覚以上に表面が荒れていることがあります。評価と点眼治療は眼科が中心になります。
• 口の渇きORAL唾液が減ると、虫歯や歯周病、口腔カンジダ症が起こりやすくなります。味覚の変化、話しづらさ、入れ歯が合わなくなるといった形で気づかれることもあります。
• 唾液腺の腫れGLANDULAR SWELLING耳の下（耳下腺）やあごの下（顎下腺）が腫れ、痛みを伴うこともあります。両側が繰り返し腫れる場合と、片側だけが長く腫れ続ける場合とでは、考えることが変わります。
• 倦怠感・関節痛FATIGUE全身のだるさと関節の痛みは、乾燥と並んで多い症状です。検査値に表れにくく、周囲に理解されにくい部分でもありますが、生活への影響はしばしば乾燥より大きくなります。
• 腺以外の臓器の病変EXTRAGLANDULAR間質性肺炎による乾いた咳や息切れ、腎臓の尿細管の障害による低カリウム血症、手足のしびれ、皮膚の紫斑や環状の紅斑などが起こることがあります。頻度は高くありませんが、治療方針が変わる部分です。
• ほかの自己免疫疾患との重なりOVERLAP関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの膠原病・リウマチ性疾患、橋本病、原発性胆汁性胆管炎、自己免疫性肝炎などを併せ持つことがあります。健診の肝機能異常や甲状腺の異常が、先に見つかる入口になることもあります。

乾燥の原因は、ひとつではありません

目や口の乾きを訴えて受診される方のうち、シェーグレン症候群と診断されるのはその一部です。まず、ほかの原因を丁寧に外していくことが出発点になります。

診断の進め方と、どこで何を調べるか

診断は複数の検査を組み合わせて行いますが、すべてを一度に受ける必要はありません。負担の少ないものから順に進め、必要な分だけで判断できることも多くあります。

治療の考え方

現時点で、涙腺・唾液腺の変化そのものを元に戻す治療はありません。治療の柱は、乾燥による不具合を減らすことと、全身の炎症を見逃さないことの二つです。そのうえで、対処を重ねれば日常の困りごとはかなり軽くできます。

当院の診療の特徴

• KAMPO

  漢方専門医が、乾燥とだるさに漢方で対応します

  麦門冬湯は口腔乾燥に対する治療として診療ガイドラインにも取り上げられていますが、実際には一剤で決まるものではありません。のぼせがあるのか冷えがあるのか、胃腸が弱っていないか、体力がどれだけ落ちているかによって、選ぶ処方が変わります。当院は漢方専門医による診療を行っており、西洋薬だけでは取り切れない乾燥感、倦怠感、関節のこわばりに対して、漢方をあわせて用いることができます。

• DESIGNATED DISEASE

  難病指定医として、申請の書類を院内で作成します

  シェーグレン症候群は指定難病（告示番号53）です。医療費助成の申請には、難病指定医が作成する臨床調査個人票が必要になります。当院には難病指定医の登録があり、この書類を院内で作成できます。毎年の更新についても、通常の通院のなかで対応しますので、そのために別の医療機関へ出向いていただく必要はありません。

• GENERAL MEDICINE

  併存する病気まで、同じ場所で診ます

  甲状腺機能の低下、原発性胆汁性胆管炎や自己免疫性肝炎による肝機能の異常、関節リウマチ、高血圧や脂質異常症。シェーグレン症候群の方は、これらを併せ持つことが少なくありません。当院は内科のかかりつけ医として、これらをまとめて継続的に診ることができます。通院先を分けずに済むことは、長くつき合う病気では実際的な利点になります。

• FATIGUE

  だるさを、乾燥のせいだけにしません

  倦怠感は病気そのものからも出ますが、鉄欠乏、甲状腺機能の低下、睡眠時無呼吸症候群など、別に治せる原因が隠れていることがあります。当院では血液検査に加え、必要に応じて自宅で行う睡眠の検査まで実施し、原因を切り分けます。鉄欠乏性貧血に対しては、静脈注射での鉄の補充も院内で行えます。

• ENDOSCOPY

  飲み込みにくさや胸のつかえの原因を確かめます

  唾液が減ると、食べ物が喉に残る、胸につかえるといった症状が出ます。一方で、同じ訴えが逆流性食道炎や食道カンジダ症、食道の運動の異常から来ていることもあります。当院では胃カメラを行っており、夕方の時間帯にも実施しています。原因を確かめたうえで対応を決められます。

• NUTRITION

  管理栄養士とともに、食べにくさを減らします

  乾燥が強いと食べられるものが限られ、食事の量そのものが落ちていきます。当院には管理栄養士が4名在籍しており、栄養指導を行える体制を整えています。飲み込みやすさを保ちながら栄養が不足しない食べ方を、献立の形まで具体的に組み立て直します。

指定難病の医療費助成について

シェーグレン症候群は指定難病に指定されていますが、診断された方全員が医療費助成を受けられるわけではありません。誤解されやすい点なので、先に整理しておきます。

日常生活での工夫

薬だけで解決する症状ではありません。日々の小さな工夫の積み重ねが、実際の楽さにつながります。

• 水は少量ずつこまめに含む。一度にまとめて飲むより、回数を分けるほうが楽になります
• 砂糖を含まないガムやタブレットで、唾液の分泌を促す
• 寝室を加湿する。就寝時の乾燥は、朝の口の渇きに直結します
• 歯科での定期的な管理を続け、フッ化物を含む歯磨剤を使う
• 喫煙と過度の飲酒を避ける。どちらも粘膜の乾燥を強めます
• 乾いた食べ物は、汁物やソースと一緒にとる
• 日差しを避ける。皮膚に環状の発疹が出る方は、紫外線で悪化することがあります
• 市販の風邪薬・鼻炎薬には乾燥を強める成分が含まれていることがあり、購入前にご相談ください

早めにご相談いただきたい状態

受診の流れ

よくあるご質問

• 目と口が乾くだけですが、受診したほうがよいですか。

  一度調べておく意味はあります。理由は二つあります。ひとつは、乾燥の原因が薬やほかの病気にある場合、そちらへの対応で改善する可能性があること。もうひとつは、シェーグレン症候群であった場合、乾燥以外の臓器の変化を定期的に見ておく必要があるためです。症状が軽い方に、負担の大きい検査を無理におすすめすることはありません。

• 血液検査だけで診断できますか。

  抗SS-A抗体が陽性であれば診断に大きく近づきますが、血液検査だけで確定するわけではありません。国内の基準では、抗体、唾液の検査、眼の検査、生検の4項目のうち2項目以上を満たすことが必要とされています。逆に、抗体が陰性でもシェーグレン症候群であることはあり、その場合は唾液や眼の検査、生検が決め手になります。

• 抗SS-A抗体が陽性と言われました。シェーグレン症候群ということですか。

  抗SS-A抗体は全身性エリテマトーデスなどでも陽性になり、明らかな病気のない方で陽性のこともあります。この抗体が陽性というだけでは診断はつきません。症状とほかの検査を組み合わせて判断します。ただし、妊娠に関わる注意点があるため、陽性と言われたことは覚えておいてください。

• 治る病気ですか。

  涙腺と唾液腺の変化を元に戻す治療は、現時点ではありません。ただ、進み方はゆるやかで、多くの方は乾燥への対処を続けながら通常の生活を送っておられます。「治らない」という言葉の印象ほど、経過が悪い病気ではありません。乾燥への対処、合併症の確認、併存する病気の管理を続けることが、この病気の治療の中身です。

• 指定難病と聞きました。医療費は安くなりますか。

  指定難病ではありますが、助成の対象になるのは重症度の基準を満たした方に限られます。目と口の乾燥が中心の方は、基準に届かないことがほとんどです。ただし、医療費が一定額を超える月が年に3回以上ある場合は「軽症高額該当」として認定される道があります。ご自身が該当しそうかどうかは、診察のなかで一緒に確認します。

• リウマチの病院に通っていますが、そちらでも診てもらえますか。

  併せて診ることができます。腺以外の臓器に病変があり、免疫抑制薬や生物学的製剤を使っている場合、その部分は専門の施設で継続していただくのが安全です。そのうえで、乾燥への対処、漢方、併存する病気の管理、日常の体調の変化については当院が担当する、という形が現実的です。紹介状のやり取りも含めてご相談ください。

• 漢方だけで治療したいのですが、可能ですか。

  漢方を中心に組み立てることはできます。ただし、腺以外の臓器に病変がある場合、漢方だけで対応するのは適切ではありません。まず全身の状態を確認したうえで、漢方で進められる範囲なのか、西洋薬を組み合わせるべきなのかを判断します。当院は漢方専門医による診療を行っており、その見極めも含めてご説明します。

• 妊娠を考えています。注意することはありますか。

  抗SS-A抗体が陽性の場合、まれに胎児の心臓の刺激伝導に影響し、房室ブロックを起こすことがあります。頻度は高くありませんが、妊娠中に胎児の心拍を注意して確認する必要があるため、産科の担当医に必ずお伝えください。使用中の薬についても、妊娠を希望される段階で一度整理しておくことをおすすめします。

• 唾液腺が腫れていると言われました。がんの心配はありますか。

  唾液腺の腫れは、シェーグレン症候群そのものでも起こります。ただし、片側の腫れが2週間以上続く場合、硬く触れる場合、リンパ節の腫れや発熱、体重の減少を伴う場合は、悪性リンパ腫の合併を確かめる必要があります。頻度が高いわけではありませんが、確認しておくべき事柄です。腫れに気づかれたら、次回の予約を待たずにご相談ください。

• 市販の目薬を使っています。続けて大丈夫ですか。

  防腐剤を含む目薬を1日に何度も使うと、かえって角膜に負担がかかることがあります。回数が増えている場合は、防腐剤を含まない製品や処方の点眼薬に切り替えるほうがよいことが多いです。眼の乾燥については、角膜の傷の有無まで確認できる眼科での評価をおすすめします。

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