すぐに医療機関を受診すべき症状

このような症状・お悩みはありませんか

• 数日前から強い倦怠感が続き、横になっていたい
• 食欲がなく、においだけで気持ち悪くなる
• 微熱や関節の痛みがあり、風邪だと思っていた
• みぞおちや右のわき腹に、鈍い痛みや重さがある
• 尿の色が濃くなった、便の色が薄くなった
• 健診や他院の採血で、AST・ALTが数百以上と言われた
• 新しく飲み始めた薬やサプリメントがある
• 生ガキ、加熱の足りない豚肉やジビエを食べた覚えがある

急性肝炎の初期は、倦怠感・食欲不振・微熱といった、風邪や胃腸炎とほとんど見分けのつかない症状で始まります。黄疸が出て初めて肝臓の病気と気づかれることも多く、逆に黄疸が出ないまま経過する例も少なくありません。「風邪にしては長い」「胃腸炎にしてはだるさが強い」と感じたときが、採血をお勧めする目安です。

急性肝炎の主な原因

急性肝炎は「肝臓が急に強い炎症を起こした状態」を指す言葉で、原因はひとつではありません。原因によって、感染対策の要否、使える治療、家族への予防、そして今後の見通しがすべて変わります。まず原因を突き止めることが治療の出発点です。

• A型肝炎HAV

  汚染された水や食品、生ガキなどから口を介して感染します。潜伏期は約1か月で、発熱を伴うことが多いのが特徴です。慢性化せず治癒しますが、高齢の方では重症化することがあります。ワクチンによる予防が可能で、流行地域への渡航前接種も有効です。

• E型肝炎HEV

  加熱の不十分な豚肉・イノシシ・シカの肉やレバー（ジビエを含む）から感染します。国内での報告は増えており、決してまれではありません。多くは自然に治りますが、妊娠中の方や慢性肝疾患のある方では重症化しやすく、注意が必要です。

• B型肝炎HBV

  血液や体液を介して感染し、性行為による感染が中心です。急性B型肝炎の一部は劇症化し、また特定の遺伝子型では慢性化することがあります。ワクチンで予防でき、感染の可能性がある接触の後には、時間を置かずに対応を検討します。

• 薬剤性・サプリメントによる肝障害DILI

  処方薬だけでなく、市販薬、漢方を含む生薬製剤、健康食品、プロテインやアミノ酸製品でも起こります。開始から数週間〜数か月後の発症が多く、被疑薬を中止すれば改善するのが原則です。「肝臓に良い」とされる製品が原因になっている例も、しばしば経験します。

• その他のウイルス感染EBV / CMV

  伝染性単核球症を起こすEBウイルスやサイトメガロウイルスでも、肝障害が起こります。発熱、のどの痛み、首のリンパ節の腫れを伴い、若い方に多いのが特徴です。多くは経過観察で回復しますが、他の肝炎との区別が必要です。

• アルコール性肝障害ALCOHOL

  短期間の大量飲酒をきっかけに、強い炎症と黄疸をきたすことがあります。ASTがALTより高いこと、γ-GTPの上昇が目立つことが手がかりです。禁酒が治療の中心となり、重症例では入院管理が必要になります。

• 自己免疫性肝炎の急性発症AUTOIMMUNE

  本来は慢性に経過する病気ですが、急性肝炎のかたちで発症することがあります。ウイルスも薬剤も見当たらないとき、抗核抗体やIgGを調べることで手がかりが得られます。ステロイドが有効なため、見つけ出す意義の大きい原因です。

• 見分けが必要な病気DIFFERENTIAL

  総胆管結石や腫瘍による胆道の閉塞、うっ血肝や虚血性肝障害、胆嚢炎なども、似た採血結果を示すことがあります。これらは治療の方向がまったく異なるため、超音波検査による確認が欠かせません。

診療で大切にしていること

当院で行う検査

急性肝炎では、重症度の評価と原因の特定を並行して進めます。当院では採血と腹部超音波検査を院内で実施でき、初診当日に方針の骨格をお示しすることを目指します。

治療の考え方

急性肝炎の多くは、原因を取り除いて肝臓を休ませることで回復します。特効薬を使う場面は限られており、むしろ「何をしないか」「どこで悪化を見つけるか」が治療の質を決めます。

回復期に気をつけていただきたいこと

• 採血の数値が正常化するまで、飲酒は完全にやめる
• 原因と疑われた薬・サプリメントは、医師の許可なく再開しない
• 「肝臓に良い」とうたう健康食品を、自己判断で追加しない
• 市販の解熱鎮痛薬・風邪薬を使う前に、必ず相談する
• だるさが強い時期は仕事量を減らし、睡眠時間を確保する
• 食欲がないときは、無理せず水分と糖質を優先する
• 指示された再診・再検査を、症状が軽くなっても省略しない
• A型・E型が疑われる場合は、調理担当を代わり、手洗いを徹底する

急性肝炎は、症状が軽くなってから採血が正常化するまでに、さらに数週間を要することがよくあります。「楽になったからもう大丈夫」と自己判断で通院をやめてしまうと、慢性化や再燃を見逃す原因になります。数値が落ち着いたことを確認するまでが、ひと続きの治療です。

当院の急性肝炎診療の特徴

• SAME DAY

  採血と腹部超音波検査で、その日のうちに重症度を評価します

  急性肝炎の診療で最も大切なのは、「外来で診てよいのか、入院が必要なのか」を早く判断することです。当院では院内で採血と腹部超音波検査を実施でき、肝機能・凝固能の評価と、胆道閉塞など緊急性のある病態の除外を初診時に行います。重症と判断した場合は、その場で連携病院へおつなぎします。

• SPECIALIST

  消化器病専門医が、原因の絞り込みまで担当します

  「肝臓の数値が高い」で終わらせず、ウイルス、薬剤、アルコール、自己免疫、胆道疾患のどれに当てはまるかを、経過と検査結果から系統立てて絞り込みます。原因が分かれば、治療も、ご家族への予防も、今後の見通しも具体的にお伝えできます。

• FOLLOW UP

  回復を確認しきるまで、間隔を詰めて経過を追います

  急性肝炎の経過は、一度の採血では判断できません。当院では回復期に入るまで短い間隔で再検査を行い、数値の推移をグラフとしてお見せしながら説明します。慢性肝炎への移行がないかを最後まで確認することも、外来の重要な役割です。

• KAMPO

  回復期に残る倦怠感・食欲不振にも手立てを持っています

  肝機能が正常化しても、だるさや食欲の戻りにくさが数週間続くことがあります。当院は漢方専門医としての診療も行っており、この時期の体調の立て直しに漢方薬を用いることがあります。西洋医学的な評価を土台にしたうえで、安全に使える処方を選びます。

受診の流れ

よくあるご質問

• AST・ALTが1000を超えていると言われました。とても危険な状態でしょうか。

  数値の高さそのものは、必ずしも重症度を意味しません。AST・ALTは壊れた肝細胞から漏れ出す酵素で、急性肝炎では一時的に数千まで上がることがありますが、肝臓が働けているかどうかはプロトロンビン時間（凝固能）とビリルビン、そして意識の状態で判断します。これらが保たれていれば、外来で経過を追える場合が多くあります。当院ではこの点を必ず確認したうえでご説明します。

• 急性肝炎は、必ず入院が必要ですか。

  全員に必要なわけではありません。水分と食事がとれ、凝固能が保たれ、意識がはっきりしていれば、外来で数日おきに採血しながら経過を追うことが可能です。一方、吐き気で水分がとれない、凝固能が延びている、ビリルビンが上がり続ける、意識に変化があるといった場合には、入院での管理が必要になります。この判断を初診時に行うことが、当院の役割だと考えています。

• 飲んでいるサプリメントが原因かもしれないと言われました。何を持っていけばよいですか。

  製品そのもの、または成分表示が読める写真をお持ちください。健康食品やダイエット関連製品は複数の成分が配合されていることが多く、パッケージがないと特定できません。処方薬、市販の風邪薬・鎮痛薬、漢方薬、プロテインなども含め、この2〜3か月に口にしたものすべてが診断の材料になります。判明した後は、今後避けるべきものとして記録に残します。

• お酒はいつから飲めますか。

  少なくとも肝機能が正常化するまでは完全に控えてください。原因がアルコールであった場合や、慢性肝疾患が背景にある場合には、その後も禁酒を継続していただくことになります。回復期の肝臓は再生の途中にあり、この時期の飲酒は炎症をぶり返させます。再開の可否は、採血の推移と原因が分かった段階で個別にご説明します。

• 家族にうつりますか。

  原因によって異なります。A型・E型肝炎は口を介して感染するため、トイレ後の手洗いの徹底と、症状のある間は調理を代わっていただくことが有効です。B型肝炎は血液や体液を介するため、カミソリや歯ブラシの共用を避け、パートナーの方にはワクチンや検査をご検討いただきます。薬剤性やアルコール性、自己免疫性の肝炎は人にうつりません。原因が判明した時点で、必要な対策を具体的にお伝えします。

• 治った後、慢性肝炎になることはありますか。

  原因によります。A型・E型肝炎は原則として慢性化しません。B型肝炎は成人での感染の多くが治癒しますが、一部の遺伝子型では慢性化することがあります。C型肝炎は慢性化しやすい一方で、現在は飲み薬による治療が確立しています。いずれの場合も、数値が正常化したことを確認するまで通院を続けることが、慢性化の見逃しを防ぐ最も確実な方法です。

• 黄疸は出ていませんが、急性肝炎の可能性はありますか。

  十分にあります。急性肝炎のうち黄疸がはっきり現れるのは一部で、倦怠感と食欲不振だけで経過する例も多くみられます。「風邪にしてはだるさが強い」「胃腸炎にしては長引く」と感じる場合は、採血で肝機能を確認する価値があります。当院では、その日のうちに結果をご説明できる体制をとっています。

• 他院で急性肝炎と診断され、通院中です。転院や併診は可能ですか。

  可能です。これまでの採血結果や検査データをお持ちいただければ、経過を引き継いだうえで診療を続けます。入院治療を受けられた後の外来フォロー、慢性化の有無の確認、ご家族へのワクチン相談まで、かかりつけ医として担当いたします。ご紹介元との連携が必要な場合も、遠慮なくご相談ください。

• 肝臓に良いという漢方薬やサプリメントを飲んでもよいですか。

  自己判断での使用はお勧めできません。漢方薬を含む生薬製剤や健康食品は、それ自体が薬剤性肝障害の原因になりうるためです。また、肝疾患のある方には使用を避けるべき漢方薬もあります。当院は漢方専門医として診療しており、回復期の倦怠感や食欲不振に対して安全に使える処方を、病状に応じて選んでご提案します。まずはご相談ください。