このような経緯でご相談いただいています

• 白目や皮膚が黄色い、尿の色が濃くなったと指摘された（黄疸）
• 痛みはないのに、健診の腹部エコーやCTで「膵臓が腫れている」と言われた
• ALP・γ-GTPなど胆道系の数値が高く、原因を調べるように勧められた
• これまで指摘のなかった糖尿病が急に出てきた、血糖が急に悪化した
• 血液検査でIgG4の値が高いと言われた
• 涙腺・唾液腺の腫れ、目や口の乾きが続いている
• 他院でステロイド治療を受けており、通院先を近くで探している

自己免疫性膵炎は、腹痛が主役になることが少なく、黄疸や検査値の異常、画像所見が最初の手がかりになります。「痛くないから大丈夫」とは言えない病気であり、一方で正しく診断がつけば治療によく反応する病気でもあります。

自己免疫性膵炎とはどのような病気か

免疫のはたらきの異常により膵臓に慢性的な炎症が起こり、膵臓が腫れたり、膵管や胆管が細くなったりする病気です。中高年の男性に多く、ステロイドがよく効くという特徴があります。日本では1型が大多数を占め、全身のさまざまな臓器に病変をつくるIgG4関連疾患の、膵臓に現れた姿と考えられています。

• 1型（IgG4関連）TYPE 1 / IgG4-RELATED日本で見られる自己免疫性膵炎の大半を占めます。60〜70歳代の男性に多く、血液中のIgG4が高値となり、膵臓以外の臓器にも同じ性質の病変を伴うことがあります。ステロイドに対する反応は良好ですが、再燃しやすいという性質があります。
• 2型TYPE 2 / IDCP欧米に多く、日本ではまれな型です。比較的若い年代に発症し、IgG4は上昇せず、他臓器の病変も伴いません。潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患を合併することがあり、診断には組織の確認が必要になります。再燃は少ないとされています。
• 膵臓の腫れPANCREATIC SWELLING膵臓全体がソーセージのように太く腫れる所見が典型的です。一部だけが腫れる「限局型」もあり、この場合は膵がんとの区別がとくに難しくなります。膵臓の周囲を縁取るような被膜様の変化が見られることもあります。
• 胆管の病変IgG4-SC膵臓の近くを通る胆管の壁が厚くなり、胆汁の流れが妨げられて黄疸を起こします。自己免疫性膵炎で最初に気づかれるきっかけとして多い所見です。胆管がんとの区別が必要になる場合もあります。
• 他臓器の病変OTHER ORGAN INVOLVEMENT涙腺・唾液腺の腫れ、後腹膜線維症、腎臓の病変、肺の病変、大動脈周囲の炎症などを伴うことがあります。膵臓以外の症状が先に現れることもあるため、全身を見渡した評価が必要になります。
• 膵臓の機能低下PANCREATIC FUNCTION炎症が続くと、消化酵素を出す力とインスリンを出す力が落ちてきます。診断の時点ですでに糖尿病を伴っている方も少なくありません。治療によって改善することもあり、血糖と栄養の評価を並行して行います。

もっとも大切なのは、膵がんとの区別です

当院で行う検査と、専門施設にお願いする検査

自己免疫性膵炎の確定診断には、造影CT・MRCP・超音波内視鏡下の組織採取といった検査が必要です。当院の役割は、その手前で可能性を拾い上げ、緊急性を判断し、適切な施設へ速やかにつなぐこと。そして診断後の長い経過を継続して診ていくことにあります。

治療の進み方

診断が確定すれば、ステロイドによる治療がよく効く病気です。ただし、効きがよいからこそ「効いた後にどう続けるか」が問われます。再燃しやすい性質と、ステロイドそのものの副作用の両方に目を配りながら、年単位で組み立てていきます。

治療中・治療後に気をつけていただきたいこと

• ステロイドは自己判断で減らしたり中止したりしない
• 黄疸の再発（白目の黄み、尿の濃さ）に気づいたら、早めに受診する
• 発熱が出たときは、感染症の可能性を含めて早めにご相談いただく
• 血糖の変化に備え、食事は量とタイミングを一定に保つ
• 骨を守るため、たんぱく質とカルシウムを意識し、歩く習慣を保つ
• 体重と便の状態（脂っぽさ・回数）の変化を記録しておく
• 症状が落ち着いても、定期的な採血と画像検査は続ける

自己免疫性膵炎は、治療によく反応するぶん「もう治った」と感じやすい病気です。しかし、再燃や膵臓の機能低下、長期的には膵臓のほかの病変にも注意が必要なため、症状のない時期の定期受診が経過を左右します。

当院が担える役割

• GASTROENTEROLOGY

  消化器病専門医が、入口の段階で可能性を拾い上げます

  黄疸、胆道系酵素の上昇、健診エコーでの膵腫大——自己免疫性膵炎の入口となる所見は、いずれも見過ごされやすいものです。当院では消化器病専門医・消化器内視鏡専門医が、院内の採血と腹部超音波、必要に応じた内視鏡検査で速やかに評価し、精密検査が必要と判断した場合は連携医療機関へおつなぎします。

• CO-MANAGEMENT

  専門施設での治療後を、地元で継続して診ていきます

  診断と初期治療を大きな病院で受けた後、ステロイドの調整や定期的な採血・画像の確認を、通院しやすい場所で続けたいというご希望は少なくありません。当院では、治療方針を共有しながら日常的な管理を引き受け、再燃が疑われる際には速やかに紹介元へお返しする形をとります。

• NUTRITION

  管理栄養士4名体制で、ステロイド中の血糖と栄養を支えます

  ステロイド治療中は食後の血糖が上がりやすく、一方で膵臓の働きの低下による栄養の落ち込みにも備える必要があります。当院には管理栄養士が4名在籍し、糖質のとり方を軸にした具体的な栄養指導を行っています。体成分分析（InBody）で筋肉量まで確認しながら、薬を増やす前にできることを食事の側から整えます。

• KAMPO

  漢方専門医として、治療中に残る不調にも向き合います

  治療が順調に進んでいても、食欲が戻らない、だるさが抜けない、といった不調が残る方がいらっしゃいます。当院は漢方専門医としての診療も行っており、標準治療を土台としたうえで、体質と症状の出方に応じた漢方薬を組み合わせます。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 「膵臓が腫れている」と言われました。がんの可能性はどのくらいありますか。

  膵臓が腫れて見える原因には、自己免疫性膵炎、慢性膵炎、急性膵炎、そして膵がんが含まれます。腫れ方の特徴、膵管の様子、血液検査、症状の出方によって可能性の重みは変わりますが、画像を一度見ただけで断定できるものではありません。造影CTや超音波内視鏡での評価まで進めて判断することになります。ご不安な時間を長くしないためにも、早めに検査の段取りを組みます。

• IgG4が高いと言われました。自己免疫性膵炎ということですか。

  それだけでは決まりません。IgG4はアレルギー疾患やほかの炎症でも上昇することがあり、また自己免疫性膵炎であっても正常範囲の方がいます。診断は、画像所見・血液検査・他臓器の病変・組織所見を組み合わせた基準にもとづいて行われます。高値を指摘された場合は、膵臓や胆管、涙腺・唾液腺、腎臓などに病変がないかを確認するところから始めます。

• ステロイドは飲みたくありません。ほかの治療はありませんか。

  現時点で、自己免疫性膵炎の治療の中心はステロイドです。よく効く一方で副作用への懸念も理解できますので、必要な量と期間、想定される副作用とその対策を具体的にご説明したうえで判断していただきます。黄疸や膵管の狭窄を放置した場合の不利益も含めて、比べながら考えていきましょう。減量や中止の見通しについても、あらかじめお伝えします。

• 治療で良くなった後、薬はやめられますか。

  中止できる方もいますが、再燃しやすい病気であるため、日本では少量のステロイドを一定期間続ける維持療法が行われることが一般的です。中止の判断は、症状、採血の数値、画像所見を確認しながら慎重に行います。自己判断で中止すると再燃のリスクが高まるため、必ずご相談ください。

• 再燃するとどうなりますか。前ぶれはありますか。

  黄疸の再出現、腹部の不快感、検査値の上昇、画像での膵臓の腫れとして現れます。症状が出る前に採血や画像で兆候が見つかることもあり、定期受診の意義はここにあります。再燃した場合もステロイドの増量で対応できることが多く、くり返す場合には免疫調整薬の併用が検討されます。

• 糖尿病も一緒に指摘されました。治療すれば良くなりますか。

  自己免疫性膵炎の治療によって膵臓の働きが回復し、血糖が改善する方がいます。一方で、ステロイドそのものが血糖を上げるため、治療の初期には一時的に悪化することもあります。この時期は食後の血糖が上がりやすいという特徴があるので、それに合わせた薬の選び方と、管理栄養士による食事の調整を組み合わせて対応します。

• ほかの臓器にも病変が出ると聞きました。どこを診てもらえばよいですか。

  涙腺・唾液腺、腎臓、肺、後腹膜、大動脈周囲などに病変が及ぶことがあります。多くはステロイド治療によって膵臓の病変とともに改善しますが、部位によっては眼科・腎臓内科・呼吸器科など、それぞれの専門診療科と連携して診ていく必要があります。当院で全身の経過を把握しながら、必要な受診先をご案内します。

• 大きな病院で診断と治療を受けました。そちらに通うことはできますか。

  可能です。治療方針を共有したうえで、ステロイドの調整、定期的な採血と腹部超音波検査による経過観察、血糖や骨の管理を当院で継続して行います。再燃が疑われる所見が出た場合や、精密検査が必要と判断した場合は、速やかに紹介元の医療機関へお戻しします。現在の処方内容と、これまでの検査結果が分かる資料をお持ちください。