このような症状・お悩みはありませんか

• みぞおちや背中の痛みが、飲酒後や食後にくり返し起こる
• 脂っこい食事のあとに下痢をする、便が水に浮く・脂っぽい
• 食欲は極端に落ちていないのに、体重が少しずつ減っている
• お腹の張りやガスが増え、便がゆるい状態が続いている
• 健診で膵酵素（アミラーゼ・リパーゼ）の異常を指摘された
• 急性膵炎を起こしたことがあり、その後の経過が気になっている
• これまで指摘のなかった糖尿病が、急に見つかった・急に悪化した

膵臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、症状が出にくいうえに、出てもみぞおちの不調として胃の病気と区別しにくい特徴があります。飲酒歴のある方、急性膵炎の既往がある方はとくに、一度膵臓を意識した評価を受けておく意味があります。

慢性膵炎は、段階によって現れ方が変わります

慢性膵炎は、膵臓の炎症が長く続くことで組織が線維に置きかわり、消化液をつくる力（外分泌）とインスリンを出す力（内分泌）が徐々に失われていく病気です。進行の段階によって前面に出る症状が入れ替わるため、「痛みが軽くなった＝良くなった」とは限らない点が、この病気の分かりにくいところです。

• 早期慢性膵炎EARLY STAGE腹痛や背部痛などの症状があり、飲酒歴などの背景がありながら、画像上の変化がまだ軽度にとどまる段階です。この時期に飲酒・喫煙への対応を始められるかどうかが、その後の経過を大きく左右すると考えられています。
• 代償期COMPENSATED膵臓の機能はまだ保たれているものの、炎症の急な悪化をくり返す時期です。強い腹痛・背部痛の発作が主役で、急性膵炎として入院が必要になることもあります。痛みへの対応と、原因への対応を同時に進める段階です。
• 移行期TRANSITIONAL痛みの発作が次第に減っていく一方で、消化不良の症状が現れ始めます。楽になったように感じられるため受診が途切れやすく、実際には膵臓の働きが落ちてきている時期にあたります。
• 非代償期DECOMPENSATED痛みは軽くなるかわりに、脂肪便・下痢・体重減少といった消化吸収の障害と、糖尿病が前面に出てきます。この段階では、消化酵素の補充と栄養・血糖の管理が治療の中心になります。
• 膵外分泌機能不全PANCREATIC INSUFFICIENCY消化酵素の分泌が不足し、とくに脂肪を消化できなくなる状態です。脂肪便や体重減少に加え、脂溶性ビタミン（A・D・E・K）の不足から骨密度の低下をきたすこともあり、症状がなくても栄養面の評価が必要になります。
• 自己免疫性膵炎AUTOIMMUNEIgG4関連疾患のひとつとして起こる膵臓の炎症で、黄疸や膵臓の腫大で見つかることがあります。膵がんとの区別が重要で、治療の方針もまったく異なります。血液中のIgG4値や、他臓器の所見とあわせて評価します。

「痛みが治まったから大丈夫」とは言えない理由

当院で行う検査

膵臓は体の奥にあるため、ひとつの検査だけで判断することはできません。症状・血液・画像・栄養状態を組み合わせ、必要に応じて連携施設での精密検査へつなぎます。

治療の選択肢

慢性膵炎の治療は、痛みを抑えることと、失われていく機能を補いながら進行を遅らせることの両輪で組み立てます。段階によって重点が変わるため、定期的に方針を見直します。

日常生活で気をつけていただきたいこと

• 飲酒は中止する。少量なら大丈夫、という例外を設けない
• 禁煙する。喫煙は飲酒とは別に、膵臓の状態を悪化させる
• 脂肪を自己判断で極端に減らさず、酵素の補充とあわせて栄養を確保する
• 一度にたくさん食べず、回数を分けて負担を減らす
• 消化酵素の薬は、食事の直前や食事中に指示どおり内服する
• 体重を定期的に量り、減り始めていないかを記録する
• 便の状態（回数・脂っぽさ・浮くかどうか）の変化を伝えていただく

体重と便の記録は、膵臓の働きを推し量るうえで、検査値と同じくらい役に立つ情報です。細かくつける必要はありませんので、変化に気づいたときにお知らせください。

当院の慢性膵炎診療の特徴

• GASTROENTEROLOGY

  消化器病専門医が、膵臓と胃腸をまとめて評価します

  みぞおちの痛みや下痢は、膵臓・胃・腸のいずれからも起こります。当院では消化器病専門医・消化器内視鏡専門医が、超音波検査と内視鏡検査を組み合わせて原因を切り分けます。精密検査や治療が必要な段階では連携施設へつなぎ、その後の日常的な管理を当院で引き受ける形をとります。

• NUTRITION

  管理栄養士4名体制で、栄養の低下を防ぎます

  慢性膵炎の管理では、食べられているかどうかではなく、栄養が体に取り込めているかどうかが問われます。当院には管理栄養士が4名在籍し、消化酵素の使い方とあわせて、実際の食事内容に踏み込んだ指導を行います。体重を守ることが、この病気では治療そのものになります。

• BODY COMPOSITION

  筋肉量まで測り、栄養状態を数字で追います

  院内の体成分分析装置（InBody）で骨格筋量指数（SMI）を測定し、筋肉量の減少を早い段階でとらえます。体重が保たれていても筋肉が落ちていることは珍しくなく、栄養療法が効いているかどうかを判断する手がかりになります。

• KAMPO

  漢方専門医として、残る不調にも向き合います

  治療を尽くしても、腹部の張りや食欲不振、だるさが残る方は少なくありません。当院は漢方専門医としての診療も行っており、標準治療を土台にしたうえで、体質や症状の出方に応じた漢方薬を組み合わせます。西洋医学の枠組みの外にもう一つ選択肢を持てることが、長い経過を支えるうえで役立ちます。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• 健診でアミラーゼが高いと言われましたが、症状はありません。受診したほうがよいですか。

  膵酵素の上昇には、膵臓以外の原因や体質によるものも含まれ、必ずしも病気を意味しません。一方で、無症状のまま膵臓の変化が進んでいることもあります。血液検査と腹部超音波検査で一度確認しておけば、経過を見るべきものか、心配のいらないものかを整理できます。飲酒歴のある方はとくにおすすめします。

• お酒は少量なら飲んでもよいでしょうか。

  慢性膵炎と診断された場合、原則として禁酒をお願いしています。少量であっても痛みの再燃や進行につながることがあり、安全な量というものを設定できないためです。厳しく感じられると思いますが、飲酒の中止は薬以上に経過を変える力を持つ、もっとも効果の大きい治療です。

• 痛みがなくなったので、通院をやめてもよいですか。

  おすすめできません。慢性膵炎では、進行に伴って痛みがかえって軽くなっていく時期があり、その裏で消化吸収の障害や糖尿病が進んでいることがあります。また、膵がんの発生にも注意が必要です。症状が落ち着いている時期こそ、栄養状態と画像を定期的に確認する意味があります。

• 脂肪は徹底的に減らしたほうがよいのでしょうか。

  以前は厳しい脂肪制限が行われていましたが、現在は考え方が変わってきています。極端に脂肪を減らすと、必要なエネルギーと脂溶性ビタミンが不足し、体重減少や栄養障害を招きます。消化酵素を適切に補充したうえで、症状が出ない範囲で栄養を確保する方針をとります。具体的な量は、管理栄養士とともに一人ひとりに合わせて調整します。

• 消化酵素の薬は、いつ飲めばよいですか。

  食事とともに働かせる薬なので、食事の直前または食事中に内服するのが基本です。食後しばらくしてから飲むと効果が落ちます。また、量が足りていないと脂肪便が改善しません。効果が実感できないときは自己判断で中止せず、飲み方と量の見直しをご相談ください。

• 慢性膵炎の糖尿病は、普通の糖尿病と違うのですか。

  異なります。膵臓の働きの低下による糖尿病では、血糖を下げるインスリンだけでなく、血糖を上げるホルモンも同時に不足するため、低血糖を起こしやすく、その回復も遅れがちです。血糖値を下げることだけを目標にせず、低血糖を避けながら栄養を保つ管理が必要になります。飲酒を続けている場合は、とくに危険が高まります。

• 膵臓の状態は、もとに戻りますか。

  線維化してしまった部分をもとに戻すことは、現時点ではできません。しかし、進行を遅らせること、症状を抑えること、失われた働きを薬で補って栄養と体重を保つことは十分に可能です。とくに早い段階で飲酒と喫煙をやめられた場合、その後の経過は大きく変わります。「治せない」ことと「手を打てない」ことは別だと考えています。

• 漢方薬だけで治療することはできますか。

  慢性膵炎の治療の土台は、禁酒・禁煙と消化酵素の補充、栄養管理です。漢方薬はこれらに代わるものではなく、標準治療を行ったうえで残る不調に対する補助的な選択肢として位置づけています。当院では漢方専門医としてその使い分けをご説明したうえで、必要な場面で組み合わせます。