このような咳ではありませんか

• 痰のからまない乾いた咳が、何週間も続いている
• のどのイガイガ感、むずがゆさをいつも感じる
• 就寝時から早朝にかけて咳き込みやすい
• 会話や電話、冷たい空気、たばこの煙、エアコンの風で咳が出る
• 気管支を広げる薬（吸入薬や貼り薬）を使っても、咳が変わらなかった
• 市販の咳止めを飲んでも効かない
• 花粉症やアレルギー性鼻炎、じんま疹など、ほかのアレルギーがある
• ゼーゼー、ヒューヒューという音や、息苦しさはない

長引く咳の原因は一つとは限りません。まず危険な病気がないことを確かめたうえで、咳のタイプを見分けていきます。

アトピー咳嗽とは

咳喘息とのちがい

診断の進め方

アトピー咳嗽には、血液検査や画像だけで確定できる方法がありません。日本呼吸器学会のガイドラインでは、次の4つをすべて満たすことが診断の基準とされています。

ほかに考えるべき咳の原因

治療の進め方

当院の診療の特徴

• EXHALED NO

  FeNOで、喘息側かどうかを切り分けます

  息を吐くだけの検査で、その日のうちに結果が出ます。アトピー咳嗽ではFeNOは正常範囲にとどまり、値が高ければ喘息性咳嗽を考えるという使い分けができます。日本呼吸器学会の手引きでは、未治療の成人で22ppb以上なら喘息の可能性が高く、35ppb以上が診断の目安とされています。長引く咳の入口で、治療の方向を決めるのに役立ちます。

• ALLERGY

  アトピー素因の有無を、専門医として確かめます

  当院はアレルギー専門医としての診療を行っています。血液中の好酸球、総IgE、アレルゲンごとの特異的IgEを調べ、診断基準の3番目にあたる所見があるかを確認します。あわせて、咳の原因になりうるアレルギー性鼻炎や後鼻漏の評価と治療（舌下免疫療法にも対応）も同じ場所で行えます。

• REFLUX

  胃からの逆流が関わる咳にも対応します

  長引く咳の背景に、胃食道逆流が隠れていることは珍しくありません。当院は消化器内視鏡の専門医が胃内視鏡検査を院内で担当しており、食道の状態を直接確かめたうえで治療を組み立てられます。アレルギーと消化器の両方から咳を診られることが、当院の強みです。

• KAMPO

  漢方薬を組み合わせられます

  漢方専門医としての診療も行っています。のどの乾燥感や、話すと咳き込むといった症状には、麦門冬湯などの漢方薬が助けになることがあります。原因に対する治療を土台にしたうえで、つらさを和らげる手段として併用します。

受診から治療までの流れ

早めに調べたほうがよい咳

よくあるご質問

• 咳喘息とアトピー咳嗽は、どちらか分からないまま治療してよいのですか。

  長引く咳の診療では、どちらの可能性が高いかを検査と症状から絞り込み、薬への反応を見て確かめていくのが一般的です。アトピー咳嗽の診断基準そのものに「薬で咳が消えること」が含まれており、治療と診断は切り離せません。ただし、重い病気がないことを先に確認したうえで進めます。

• 抗ヒスタミン薬は、どのくらいで効きますか。いつまで続けますか。

  効く場合は、1〜2週間ほどで咳の回数が減ってきます。その後は咳の落ち着き方を見ながら減らしていきます。喘息のように年単位で続ける必要があることは多くありません。やめたあとに再び出た場合の対応も、あらかじめ決めておきます。

• 市販の咳止めではだめですか。

  市販の咳止めは咳の中枢を抑える薬が中心で、アトピー咳嗽のように炎症と過敏性が背景にある咳には効きにくいことが多いです。効かないまま飲み続けると、原因を確かめる機会が遅れます。2〜3週間以上続く咳は、一度ご相談ください。

• 将来、喘息になってしまうのでしょうか。

  アトピー咳嗽は、長期に経過を追っても喘息へ移行しないことが示されています。咳喘息では約30%が典型的な喘息へ移行するとされており、この点が両者の大きな違いです。ただし、両方が重なっている場合もあるため、経過は確認していきます。

• 胸のレントゲンは必ず必要ですか。

  咳が長引いている場合、肺の病気がないことを確かめておく意味があります。とくに血痰、発熱、体重減少、息切れ、喫煙歴がある方では優先して行います。症状と経過から必要性を判断し、理由をご説明したうえで進めます。

• 長引く咳に、最初から吸入ステロイドを使わないのはなぜですか。

  2025年の改訂では、原因が絞り込めていない慢性の咳に対して、吸入ステロイドを使わないことが弱く推奨されました。原因によって効く薬が異なるためで、やみくもに使うと、効かない薬を続けることになりかねません。喘息性咳嗽と判断できた場合には、吸入ステロイドが治療の中心になります。

• 胃酸の逆流が、咳の原因になることがあるのですか。

  あります。逆流した胃酸が食道や気道を刺激し、咳が続くことがあります。胸やけ、横になったときの咳、食後の悪化があれば疑います。当院では質問票と胃内視鏡検査で確かめ、必要に応じて胃酸を抑える薬で治療します。

• いろいろ試しても咳が治まりません。

  原因が一つとは限らず、複数が重なっていることがあります。また、原因を治療しても咳の過敏性が残り、咳が止まらないこともあります。こうした難治性・原因不明の慢性咳嗽には、咳の過敏性そのものを抑える薬（P2X3受容体拮抗薬）が選択肢になります。これまで試した薬と、その効果をお持ちいただけると、次の一手を考えやすくなります。

関連するページ

• 気管支喘息ASTHMA咳だけが続く喘息（喘息性咳嗽）を含めた、喘息そのものの説明です。気管支を広げる薬が効いた方は、こちらもご覧ください。
• 逆流性食道炎REFLUX ESOPHAGITIS胸やけや、横になったときに出る咳を伴う方へ。長引く咳の原因として見落とされやすく、胃内視鏡検査で確かめられます。
• 舌下免疫療法IMMUNOTHERAPYダニやスギによるアレルギー性鼻炎の治療です。鼻水がのどに落ちる後鼻漏が咳の原因になっている方では、鼻の治療が咳の改善につながります。