このような方は、一度ご相談ください

• 健診でAST、ALT、γ-GTPのいずれかを毎年のように指摘されている
• 「脂肪肝でしょう」と言われたきり、詳しく調べたことがない
• お酒を飲まないのに、肝機能が高いと言われた
• B型肝炎、C型肝炎の検査を、一度も受けた記憶がない
• サプリメント、プロテイン、健康食品、市販薬を続けている
• 健診で血小板が少なめだと言われたことがある
• 肝機能とあわせて、血糖、脂質、血圧、尿酸も指摘されている
• 血縁者に肝臓の病気や肝がんの方がいる

日本肝臓学会は2023年に「ALTが30を超えたらかかりつけ医へ」という提言を出しました。基準値の範囲内に見えても、確かめておく意味がある水準だという考え方です。数値の高さより、続いていることのほうが問題になります。

肝機能異常について、確かめておきたいこと

「肝機能が少し高いだけ」という説明で何年も経過している方に、知っておいていただきたいことが二つあります。

健診の数値が意味するもの

どの項目が、どのように上がっているか。その組み合わせが、原因を推測する最初の手がかりになります。

背景にある病気

頻度としては脂肪肝が圧倒的に多いものの、必ず除外しておくべきものがいくつもあります。原因が違えば、対応もまったく異なります。

• 脂肪肝（MASLD）FATTY LIVER最も多い原因です。飲酒量が少ない方に起こる脂肪肝は、近年MASLDと呼ばれるようになりました。大部分は進行しませんが、一部は炎症と線維化が進み、肝硬変や肝がんに至ります。その一部かどうかを見分けることが、診療の中心的な課題になります。
• アルコールALCOHOL男性で1日あたり純アルコール30g、女性で20gを超える飲酒が目安です。ビール中瓶1本半、日本酒1合半程度にあたります。近年は、飲酒と代謝の両方が関わる状態をMetALDとして区別する考え方が広まりました。減らせば数値は比較的早く反応します。
• B型・C型肝炎VIRAL HEPATITIS症状のないまま長期間進行し、肝硬変や肝がんの原因となります。C型は内服薬でほとんどの方が治り、B型も進行を抑えられます。一度も検査を受けていない方は、この機会に確かめてください。血液検査一回で分かります。
• 薬・サプリメントDRUG-INDUCED処方薬だけでなく、健康食品、プロテイン、筋肉増強を目的とした製品、そして漢方薬も原因になり得ます。始めた時期と数値が上がった時期が重なっていないかを確かめます。「自然のものだから安全」という理解は、肝臓に関しては当てはまりません。
• 自己免疫の病気AUTOIMMUNE自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎など、免疫が自分の肝臓や胆管を攻撃する病気です。中年以降の女性に多く、かゆみや強い倦怠感を伴うことがあります。抗核抗体、抗ミトコンドリア抗体、IgG、IgMなどを測って調べます。治療法のある病気です。
• その他OTHERS鉄が過剰に蓄積するヘモクロマトーシス、銅が蓄積するウィルソン病、甲状腺の異常、心不全によるうっ血、胆石による胆道の閉塞なども肝機能異常を起こします。頻度は高くありませんが、見つけられれば対処できるものが含まれます。

当院で行う診察と検査

目的は二つです。原因を特定すること、そして線維化がどこまで進んでいるかを見積もること。この二つが決まれば、その後の方針は自ずと定まります。

脂肪肝の方に、血管の検査をおすすめする理由

意外に思われるかもしれませんが、肝機能異常の診療において、血管の状態を確かめることには明確な根拠があります。

治療と対応

原因によって、行うべきことは大きく異なります。共通しているのは、確かめないまま様子を見続けることが最も避けたい選択だという点です。

当院の診療の特徴

• HEPATOLOGY

  「脂肪肝でしょう」で終わらせず、原因を確かめます

  肝炎ウイルス、自己免疫、薬剤、代謝の病気。頻度は高くなくとも、見つければ対処できるものがあります。院内の採血で必要な項目を一度にそろえ、FIB-4で線維化の程度も確認します。何年も「様子を見ましょう」と言われ続けてきた方こそ、一度きちんと整理しておく価値があります。

• NUTRITION

  管理栄養士4人体制で、減量を具体的に支えます

  脂肪肝に対して最も効果が確かなのは、体重を減らすことです。ただし「食べすぎに気をつけて」という助言だけで体重が動くことは、まずありません。当院では管理栄養士4人が、糖質のとり方をベースに、実際に食べているものを前提とした指導を行っています。7％という現実的な目標から始めます。

• VASCULAR

  PWV・ABIで、血管の側からも評価します

  脂肪肝の方が最も多く亡くなっているのは、肝臓の病気ではなく心血管の病気です。当院ではPWVとABIを測定し、血管の硬さと足の動脈の状態を数値で確認できます。5分の検査で、痛みはありません。年に一度測り直すことで、治療が正しい方向を向いているかを目に見える形で確かめられます。

• ENDOSCOPY

  線維化が進んだ方の内視鏡検査まで対応します

  線維化が進むと、食道静脈瘤ができることがあります。破れると命に関わるため、有無を確かめておく必要があります。当院では胃内視鏡検査を行っており、肝臓の評価から静脈瘤の確認まで、同じ場所で続けて受けていただけます。専門施設への紹介が必要な場合も、速やかにおつなぎします。

受診の流れ

早めの受診をおすすめする症状

よくあるご質問

• ALTが少し高いだけで、基準値の範囲内のこともあります。受診が必要ですか。

  日本肝臓学会は2023年に、ALTが30を超えたらかかりつけ医に相談するようにという提言を出しました。健診の基準値はこれより高く設定されていることが多く、範囲内でも確かめる価値がある水準だという考え方です。一度も原因を調べたことがないのであれば、この機会に整理しておくことをおすすめします。毎年受診する必要はありませんが、最初の一回には意味があります。

• お酒を飲まないのに脂肪肝と言われました。なぜでしょうか。

  飲酒とは関係なく起こる脂肪肝があり、近年MASLDと呼ばれています。糖質のとりすぎ、運動不足、内臓脂肪の蓄積が主な背景です。痩せている方にも起こります。大部分は進行しませんが、一部は線維化が進むため、その一部にあたるかどうかをFIB-4などで確かめておくことが重要です。原因が飲酒でないぶん、食事と体重が対策の中心になります。

• γ-GTPだけが高いのですが、お酒はほとんど飲みません。

  γ-GTPはお酒だけの指標ではありません。脂肪肝、胆道の流れの問題、一部の薬剤でも上がります。他の項目がすべて正常で、γ-GTPだけが軽度に高いという場合は、経過を見て差し支えないことも多い項目です。ただし高い値が続く場合や、ALPも一緒に上がっている場合には、胆道の状態を超音波で確認します。

• サプリメントやプロテインで、肝機能が悪くなることはありますか。

  あります。健康食品、プロテイン、筋肉増強を目的とした製品、そして漢方薬も肝障害の原因になり得ます。当院は漢方診療も行っていますが、漢方薬が肝障害を起こすことは事実であり、その前提で処方しています。「自然のものだから安全」という理解は、肝臓に関しては当てはまりません。始めた時期と数値が上がった時期が重なっていないかを確認しますので、飲んでいるものは現物をお持ちください。

• B型・C型肝炎の検査は、受けたほうがよいですか。

  はい。生涯に一度は受けておくべき検査です。どちらも症状のないまま長期間進行し、肝硬変や肝がんの原因となります。一方でC型肝炎は2〜3か月の内服でほとんどの方が治るようになり、B型肝炎も進行を抑えられます。治療できる病気であるにもかかわらず、検査を受けていないために見つかっていない方が今も相当数おられます。血液検査一回で分かります。

• 肝機能の数値が高くないのに、肝硬変ということはありますか。

  あります。線維化が進んで働く肝細胞が減ると、ASTやALTはむしろ下がってきます。数値が落ち着いたことを改善と受け取ってしまうと、進行を見逃します。そのため、ASTやALTの高さだけでなく、血小板の数、アルブミン、FIB-4といった指標をあわせて見ます。健診で血小板が少なめだと言われている方は、とくに確かめておく必要があります。

• 体重をどのくらい減らせばよいですか。

  目安として、体重の7％が減ると肝臓の炎症が改善し、10％まで減ると線維化にも改善が期待できるとされています。70kgの方であれば、まず5kgです。この数字は、多くの方にとって現実的な範囲です。逆に言えば、2kgや3kgでは肝臓の状態はあまり動きません。当院では管理栄養士が、実際に食べているものを前提として、続けられる形での減量を組み立てます。

• 脂肪肝に効く薬はありますか。

  現時点で、日本において脂肪肝そのものに広く用いられる確立した薬はなく、体重の減量が治療の中心です。ただし、糖尿病や肥満に対して用いる薬のなかには、肝臓の状態にも良い影響が期待できるものがあり、その方の合併症に応じて選択します。この分野は近年動きが速く、新しい治療が加わっていく可能性があります。現状では、まず減量と併存疾患の管理が最も確実な方法です。

• 肝臓のことなのに、なぜ血管の検査をすすめられるのですか。

  脂肪肝の方の死因として最も多いのは、肝臓の病気ではなく心筋梗塞や脳梗塞だからです。脂肪肝は、肝臓に脂肪が溜まっているという局所の問題ではなく、全身の代謝の乱れを映すサインです。肝臓だけを見ていると、その方にとって最も高い危険を見落とすことになります。PWV・ABIは5分で終わる痛みのない検査で、採血と同じ日に受けていただけます。

• 一度上がった肝機能は、元に戻りますか。

  原因によります。脂肪肝、アルコール、薬剤によるものは、原因を取り除けば数値は戻ります。肝臓は再生する力の強い臓器です。ただし、線維化が進んでしまった部分は元通りにはなりにくく、進行を止めることが目標になります。だからこそ、線維化が進む前の段階で確かめておくことに意味があります。何年も指摘され続けている方ほど、早めに一度整理しておくことをおすすめします。