このような症状・お悩みはありませんか

• かゆみを伴う赤い盛り上がり（膨疹）が、出たり消えたりを繰り返している
• 夕方から夜、あるいは明け方に症状が強くなる
• 症状が6週間以上、あるいは何か月も続いている
• 検査で「異常なし」と言われ、原因が分からないままになっている
• 抗ヒスタミン薬を飲んでいるが、すっきり抑えきれない
• かゆみで眠れず、日中の集中力が落ちている
• 薬を飲むと眠くなるので、飲むのをためらっている
• まぶたや唇が腫れることがある
• 食べ物が原因ではないかと、心当たりの食品を広く避けている

思い当たるものがあれば、一度ご相談ください。慢性のじん麻疹は「原因が分からないから治せない」病気ではありません。適切に薬を使えば、症状のない状態を保ちながら経過をみていける方が大半です。

じん麻疹には、いくつかのタイプがあります

じん麻疹は、皮膚の血管から水分が一時的にしみ出して起こるむくみ（膨疹）です。特徴は、個々の皮疹が数十分から数時間、遅くとも24時間以内には跡を残さず消えること。これが6週間を超えて続く場合を「慢性じん麻疹」と呼びます。治療の進め方はタイプによって変わるため、まずどれにあたるかを見きわめることが出発点です。

• 特発性の慢性じん麻疹SPONTANEOUS直接の誘因なく、毎日のように膨疹が出没するタイプ。慢性じん麻疹の大半を占めます。疲労・睡眠不足・ストレス・感染・月経周期などで悪化しやすい一方、「これを避ければ出ない」という単一の原因は見つからないことがほとんどです。近年は、肥満細胞を活性化させる自己抗体の関与が明らかになってきました。
• 機械性じん麻疹・皮膚描記症MECHANICAL下着やベルトでこすれた部分、かいた部分に一致して、ミミズ腫れのような膨疹が出るタイプ。特発性のじん麻疹と重なって現れることも多く、診察室で皮膚を軽くこすることで確認できます。
• 寒冷・温熱・日光じん麻疹PHYSICAL冷たい水や外気に触れたとき、入浴や運動で温まったとき、日光に当たった部分に限って症状が出るタイプ。誘因がはっきりしているぶん、生活面の対策も立てやすくなります。
• コリン性じん麻疹CHOLINERGIC運動・入浴・緊張など、汗をかく場面で、1〜4mmほどの小さな膨疹がチクチクとした感覚とともに多発するタイプ。若い方に多くみられ、発汗そのものが引き金になります。
• 血管性浮腫ANGIOEDEMAかゆみよりも「腫れ」が前面に出て、まぶたや唇が数日かけて腫れて引くタイプ。降圧薬（ACE阻害薬）が原因になることもあり、繰り返す場合には遺伝性血管性浮腫（HAE）の可能性も検討します。
• じん麻疹に似た別の病気DIFFERENTIAL個々の皮疹が24時間以上続く、押すと痛い、消えた後に色素沈着が残る——こうした場合は、じん麻疹様血管炎など別の病気を考えます。湿疹、痒疹、虫刺され、疥癬などとの区別も必要です。

「原因を突き止めること」が治療の前提ではありません

当院で行う検査

検査は、やみくもに項目を増やすものではありません。問診でうかがった経過をもとに、症状の説明がつくかどうか、背景に別の病気が隠れていないかを軸に組み立てます。

治療の進め方

抗ヒスタミン薬で抑えきれないとき

近年、慢性じん麻疹の治療選択肢は大きく広がりました。いずれも「既存治療で効果不十分な特発性の慢性じん麻疹」が対象で、症状の重さや生活のご事情をふまえて適応を判断します。

当院の慢性じん麻疹診療の特徴

• ALLERGY

  アレルギー疾患全体を見わたして治療を組み立てる

  当院はアレルギー科としての診療も行い、花粉症・気管支喘息・アトピー性皮膚炎・食物アレルギーを継続して診ています。じん麻疹はこれらと重なって現れることが多く、皮膚以外の症状を伴う場合には見きわめが必要です。体質全体を踏まえたうえで、治療の順序を考えます。

• KAMPO

  漢方の視点を、標準治療の上に重ねる

  当院は漢方専門医による診療を行っています。抗ヒスタミン薬で抑えきれない、眠気などで増量が難しい、注射までは踏み切れない——そうした場面で、症状の出方や体質に応じた漢方薬を併用する選択肢があります。西洋薬の代わりに用いるのではなく、標準治療を土台としたうえでの上乗せとしてご提案します。

• LONG TERM

  内科のかかりつけとして、背景まで含めて診続ける

  甲状腺の異常、慢性の感染、飲んでいる薬——じん麻疹の背景には内科的な要因が隠れていることがあります。血液検査から内視鏡・ピロリ菌の検査まで院内で対応でき、健診結果やほかの持病とあわせて相談できるのが、内科のかかりつけ医ならではの利点です。数か月から数年にわたる経過を、同じ場所で追い続けられます。

すぐに受診・救急要請が必要なとき

受診の際にお持ちいただきたいもの

慢性じん麻疹は、受診時に皮疹が消えていることがよくあります。次のものがあると、診断と治療方針の決定が大きく進みます。

• 症状が出ているときの写真（スマートフォンで撮影したもので構いません）
• これまでに使った薬の名前と、効いたかどうかの手応え
• 現在服用中の薬・サプリメントが分かるお薬手帳
• 症状が出た日時や、そのときの体調・行動のメモ
• 他院で受けた血液検査の結果

よくあるご質問

• 抗ヒスタミン薬は、症状が出たときだけ飲めばよいですか。

  慢性のじん麻疹では、毎日決まった時間に続けて飲むほうが効果的です。出てから飲む使い方では、出没を繰り返すばかりでなかなか落ち着きません。目標は「出ない状態を保つ」ことですので、症状のない日も続けていただきます。減らすのは、その状態が安定してからです。

• 薬をやめると再発しませんか。いつまで飲むのでしょうか。

  症状が出ない状態が数週間から数か月続いたところで、少しずつ減らしていきます。途中で再燃した場合は、いったん元の量に戻し、期間を置いてからもう一度試します。多くの方は、こうした調整を重ねるうちに薬なしで過ごせるようになります。あらかじめ「何か月で終わり」と決めるものではなく、経過を見ながら判断します。

• 眠気が心配で、薬を増やすことに抵抗があります。

  現在使われる第二世代の抗ヒスタミン薬の多くは、眠気が出にくいように設計されています。それでも個人差があるため、お仕事の内容や運転の有無をうかがったうえで薬を選びます。眠気が出やすい方には、就寝前にまとめて飲む方法、別の系統への変更、漢方の併用など、いくつかの工夫があります。我慢せずにお知らせください。

• 食べ物やアルコールは制限すべきですか。

  特定の食物との関連がはっきりしている場合を除き、広く制限する必要はありません。ただし飲酒や香辛料、熱い食事は血管を広げて一時的にかゆみを強めることがあるため、症状が強い時期は控えめにされるとよいでしょう。「一生食べられない」と「今は控える」は別のことです。自己判断で除去を広げる前に、一度ご相談ください。

• 慢性じん麻疹は、いつか治りますか。

  多くの方は、数か月から数年のうちに自然に軽快していきます。ただし個人差が大きく、長く付き合う方もいらっしゃいます。いずれの場合も、薬で症状が抑えられていれば日常生活への影響はほとんどありません。「治るまで我慢する」のではなく、「出ない状態を保ちながら待つ」という考え方をおすすめしています。

• 皮膚科と内科、どちらを受診すればよいですか。

  じん麻疹は皮膚科でも内科・アレルギー科でも診療します。皮疹そのものの見きわめが難しい場合や、皮膚生検が必要と考えられる場合は皮膚科が適しています。一方、背景に内科的な要因が疑われる場合、ほかの持病とあわせて薬を調整したい場合、長く通いながら治療を続けたい場合は、かかりつけの内科でも十分に対応できます。当院では、皮膚科での対応が望ましいと判断した際には速やかにご紹介します。

• 市販のかゆみ止めや、塗り薬だけで様子をみてもよいですか。

  じん麻疹は皮膚の表面ではなく、その下の血管で起きている反応のため、塗り薬だけで抑えきることは困難です。市販の抗ヒスタミン薬で一時的に落ち着くこともありますが、6週間以上続いている場合は、背景の確認と継続的な内服の設計が必要です。長く自己流で対処されてきた方ほど、方針を組み直すことで楽になることがあります。